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每每在显微镜下看到寄生虫，总是分辨不清它是哪一种，总是感觉它很熟悉，却又很陌生，感觉像 A 又像 B，模模糊糊混淆分不清楚，这样的场景你是否遇到过？那就快快一起来看看这些鉴别要点。
肝吸虫卵：卵盖小而明显，卵盖周围卵壳增厚突起形成肩峰，尾部一个疣状突起，内含一个毛蚴。
灵芝孢子：椭圆形、细胞壁双层结构且较厚、中心的细胞核呈深褐色、椭圆形。 1）从外形看，两者都是椭圆形、且颜色褐色，肝吸虫卵的疣状突起有时不明显，导致易混淆。但仔细观察可知，灵芝孢子并无肩峰，无卵盖。最重要的是，肝吸虫卵里内含毛蚴，而灵芝孢子的内部虽含有营养成分，却无实质性内容物，仅仅只是一个细胞核。通常灵芝孢子会成堆出现，而肝吸虫卵密度则较低。 2）另外，我在工作中也发现一个小诀窍：滴加 10% 氢氧化钾溶液，肝吸虫卵背景杂质可被清除干净，虫卵特征非常明显。而部分灵芝孢子则会出现「破壁」现象，即灵芝孢子破碎（破碎的灵芝孢子如上图中红色箭头所示）。
人芽囊原虫：该虫形态多样，在粪便中常见空泡型，中央有一个透亮的大空泡，有时可见空泡较小或呈网状结构，外围一个环形胞质，核数目 1 到 4 个不等，呈月牙状或块状。
红细胞：粪便中红细胞呈草绿色，略有折光性的圆盘状，有时可因粪便 PH 影响，而呈皱缩状。 人芽囊原虫有时大小不等，有时和红细胞差不多大小，但细调显微镜螺旋，可见人芽囊原虫外围胞质有小亮点，这个小亮点就是它的核，而红细胞外围却无。 鉴别小技巧：滴加稀乙酸，红细胞溶解，人芽囊原虫不溶解，因为人芽囊原虫空泡中常含有碳水化合物和脂肪，不惧稀乙酸。
粪便中白细胞常见中性粒细胞，形态完整者与血液中的粒细胞无差别。白细胞灰白色、胞质内充满细小的颗粒。而人芽囊原虫常见空泡型，也即是中间一个大空泡。人芽囊原虫四型中的颗粒型，可能比较难与白细胞区别，但是滴加稀乙酸，白细胞可显现核型，而人芽囊原虫无变化。
钩虫卵：椭圆形，卵壳薄，无色透明，内含卵细胞 4 到 8 个。若患者便秘或粪便放置过久，虫卵内卵细胞可分裂为多细胞期。
东方毛圆线虫卵：长椭圆形，一端较圆，另一端稍尖，一侧常较另一侧稍隆起，无色透明，卵壳薄。 这两种虫卵在许多形态学比赛较多见，特别容易混淆，尤其是卵壳都是薄，但钩虫卵两端均较为圆滑（可以理解为「胖且矮」），东方毛圆线虫卵则比钩虫卵略长，有一端较尖（可以理解为「瘦且高」）。 从卵细胞数区分，在新鲜粪便标本中，钩虫卵的卵细胞 4 到 8 个，而东方毛圆线虫卵内含分裂的胚细胞 10 到 20 个。但是遇到放置较久的粪便标本，由于钩虫卵的卵细胞可进行分裂为多细胞期，此时就会比较难以辨别。
钩蚴杆状蚴：钩虫卵经过钩蚴培养法，幼虫自卵内孵出，透明无色，前钝后尖，口腔细长。生殖原基小而不明显。
粪类圆线虫杆状蚴：前端棒状、尾部钝尖，口腔较短，具双球形咽管，生殖原基大而明显。 粪类圆线虫的运动方式及速度比钩蚴更为活泼，此鉴别方法较为抽象，实际工作中我们通常待虫体运动缓慢或不动时，查看其腹部的生殖原基而区分，若是经稀碘液染色，生殖原基的效果更加。盖上盖玻片镜检，可进一步比较口腔长短、咽管球形状而区分。 另外，若是新鲜标本可见较多运动活跃的虫体，一般较为考虑粪类圆线虫杆状蚴居多，而钩虫杆状蚴是需要钩虫卵在适宜环境下，经 1 到 2 天才能孵出，所以询问患者标本的留置时间长短可有助于初步判别。
蓝氏贾第鞭毛虫包囊：椭圆形，囊壁较厚，囊壁与虫体之间有明显的空隙，未成熟包囊有 2 个核，成熟包囊有 4 个核，多偏于一侧。囊内可见鞭毛和中央小体的早期结构。
阿米巴包囊：圆形，核 1 到数个不等，未染色标本拟染色体呈棒状、透明，糖原泡一般看不到。 湿片不染色情况下，蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴包囊对于初学者来说确实比较难鉴别，以至于被误认为白细胞，但白细胞内部有细小颗粒，而贾第鞭毛虫内部无颗粒。若是实验室条件有碘液染色，便能很好的鉴别出来。 工作中自己发现，蓝氏贾第鞭毛虫湿片下，高倍镜视野下细调显微镜的螺旋可隐约看到一部分虫体中间的轴柱，这便是贾第鞭毛虫很好的依据。而阿米巴包囊湿片下，则可在低倍镜视野下细调显微镜的螺旋，可看到虫体中间有折光性的圆形核。 总结： 近年来，人们生活水平提升，大众个人卫生意识提升，寄生虫已然不及过去几十年那么常见了，实际工作中很少遇见，导致目前很多检验人对很多的寄生虫形态认知还停留在教科书层面，无法熟练掌握各个不同寄生虫之间的细微鉴别点。 |
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