 故 jingfang 事 还能清晰记得在近30年前的一个傍晚，学校科协举办了一场“把根留住'学术讲座，因为好奇心让我有幸遇到了我的恩师黄煌教授。 那时候周末学校时常会组织各种各样的讲座，包括图书馆馆长的唯象医学，体育学院的气功功法：什么“鹤翔桩”、什么代大师传功，铁道医学院教授的催眠疗法… …真的丰富多彩，对于一个从小渔村出来的大学生真是大开眼界，但也有些不知所措。 黄老师讲：如果把中医看作是棵参天大树，那经方就是那虬劲的根干，建议年轻中医要学好经方，用好经方，留住中医的根。这个观念在将《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》作为选修课的当时是一个新思潮。 当时的我却感受到老师言语中的真挚、老师眼中对经方医学的炙热。也自从这次讲座让我真正的知道学习中医的切入点，因为老师这个讲座让我在百花齐放也眼花缭乱的学术争鸣的大学期间找到了学习的方向！ 更有幸的是穿过校园图书馆的东门就是我们学校的国医堂，黄老师的门诊是周末——每周六上午，我和几个同学心中忐忑但还是鼓起勇气来到老师二楼门诊，见到黄老师，表明了我们想来跟老师抄方学习的心意，黄老师不仅没有拒绝，而且表示非常的欢迎，这让我们心里乐开了花。至此，每周六上午就是我最充实的半天，也真正开始了接触黄煌经方、学习黄煌经方的旅程。 黄老师经常在诊治的过程中会跟我们讲一些方证的应用体会，一些经方的理念。每次门诊老师都是精神饱满，那双在讲堂上炯炯的眼神观察着患者，平实精炼的语句从不附会辞藻及意念推导，配上黄氏行楷记录在病历上，我们抄方倒是一种享受了，更让我们记忆深刻是黄老师用寥寥几味药的经方，往往有着神奇的疗效。 老师临床中以半夏厚朴汤加减的除烦汤，解郁汤时常会用到。有一次自己感冒后咳嗽十天一直不缓解，学习老师的经验，使用了半夏厚朴汤加减，神奇的事情发生了（那是午睡中发生的），在我服药后大概两个小时左右突然较剧烈的咳嗽起来，我从睡眠中咳醒，约四五分钟后咳止，十余天的咳嗽再未发作。这更坚定了我要学用经方！ 黄老师非常鼓励我们对经方应用经验进行总结。在他指导下，我和顾炜同学写了我们的第一篇学术论文，黄老师使用半夏厚朴汤的经验，在校期间发表于仲景故里的《国医论坛》杂志。 在跟诊抄方时老师正在研究并编著张仲景50味药证，我时常有个疑问，浩瀚的中医各家流派中，黄老师为什么独独推崇经方呢？带着这样的疑问，在老师的帮助下，我收集了老师的所有公开发表的文章（包括杂志公开发表以及报纸发表的文章）并主要以时间维度进行整理归纳，在我毕业并工作半年以后完成，我当时称之为“黄煌老师名医成长之路”。 当时我已经收集到黄老师的书稿60余篇。可以看出老师思想的脉络。从那篇生动活泼的“实习日记”开始，到“推广应用经方，振兴中医学术、论方证相应说及其意义”。 可以看到黄老师励精图治，不断研究探索中医学的心路历程。在浩瀚但也鱼龙混杂的中医殿堂里，他最后做出了这样的抉择：“我的一生只做一件事——推广经方”，这也让我坚定了自己学用经方的中医之路！临床中经方的疗效常常带给患者更好的的生活品质，也让我收获医者快乐！  黄煌教授医学论文汇编    医案两则 medical cases 医案一 患者，邱某，男性，77岁。2023年5月13日因感染新冠后出现心悸、胸闷而来我院寻求中西结合诊疗并住进病房。患者退休教师，身体一直较硬朗，形体较壮实。 但患者自述自从新冠感染后一直疲乏无力，心悸、胸闷伴随，失眠多梦，非常痛苦，为此在三级西医院住院诊治，也就查到危险分级很低的室性早搏，和患者痛苦的感受相差很大，治疗也了无寸效。 患者看得出有些紧张，胸闷心悸可以看作胸满烦惊，舌红偏紫，苔白腻，脉弦有力。选方柴胡加龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸加瓜蒌、枳实。 【-处方-】 柴胡根18g炒黄芩10g制大黄3g克姜半夏10g炒党参10g炙甘草6g桂枝10g茯苓15g茯神15g炒赤芍10g牡丹皮6g桃仁10g泽泻20g全瓜蒌10g炒枳壳6g煅龙骨牡蛎各30g煅磁石30g 我第三天去查房，患者用惊喜的眼神看着我说：中药太神奇了！我服药当天晚上就起效了，睡眠非常好，这么几个月从来没这么好过入睡，睡得也特别香，而且服药才两天，心悸胸闷，乏力也有明显改善。 我虽然对这个患者的疗效挺有信心，但还是也没想到会这么快，这么好。我告诉他这就是中医里的“经方”创造的神奇！他似董非董，但病痛迅速减轻是真切的，我知道他已经被经方圈粉了，出院没几天就到门诊盯着我开中药了。 患者是新冠后出现的一系列症状，目前很常见，也是临床研究的热点，被称为“长新冠”，机制尚不明确，现代医学也缺乏有效的治疗手段。 按语 本患者所表现出的胸闷，心悸，失眠是“胸满烦惊”的现代临床症候群组，他表现出的疲乏是“一身尽重不可转侧”的一种表现，结合体质中等，脉弦而有力，是符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证的，说明古人“伤寒”之后也会出现类似目前所谓“长新冠”的诸多症候，其中之一就是柴胡加龙骨牡蛎汤证。 因为遵循了经方的用药原则--方证正相应，所以效如桴鼓。当然在临床中我们也看到，所谓“长新冠”也可以出现黄连温胆汤方证，柴胡桂枝干姜汤方证，桂枝加附子汤方证，以及麻黄附子细辛薏仁汤方证等等。    医案二 【初诊】 患者宋某，男性，因失眠五年于2023年3月15日初诊。患者形体适中，壮实。5年来睡眠质量差，夜间易惊醒，多恶梦，手足冷，口不苦，大便不成形，粘马桶，尿频。饮食可，舌红苔白腻质紫，脉沉弦。既往有前列腺增生病史，高血压病史。诊断为失眠。给予柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加减。 【-处方-】 柴胡24g黄芩10g半夏18g党参10g大枣10g炙甘草6g桂枝10g茯神30g茯苓30g丹皮6g川芎12g煅牡蛎40g煅磁石30g珍珠母30g炒赤芍10g 7剂，每日一剂，分早晚服。  [二诊】 2023年，3月22日。患者一周后复诊。诉仅服药第一天睡眠改善，后入睡又困难，醒后不易入睡。舌淡胖，脉沉弦。 【-处方-】 上方加酸枣仁20g，知母10g。7剂。  【三诊】 2023年，3月29日。睡眠差，但恶梦已不明显。舌淡紫，苔白，脉沉弦。7剂。 2003年4月5日。患者近一周睡眠有改善，每次10点睡，晨五六点起床，期间起夜1~2次。近来头额及颈后强痛。舌紫苔白，脉弦有力。 【-处方-】 上方加葛根15g。7剂。 【四诊】 2023年4月14日复诊，诉睡眠有进一步改善。但患者间断服用黛力新，行SAS以及SDS量表检测结果未见异常，增添头痛、脚痒。舌脉同前。 【-处方-】 上方去葛根，加吴茱萸10g。 【五诊】 2023年，4月21日。患者上周服黛力新一次，自述睡眠仍欠佳。患者爱人陪同诉患者10点即睡着并打呼，且熟睡。服药后未在作心烦不安、梦魇、打斗争论均未再出现。手足冷改善，脚痒已不明显，饮食大便正常。舌脉同前。7剂续服。 2023年4月28日。上周每晚10点入睡，且能安睡，晨起5点起床。续服用上药巩固，随访至今睡眠一直良好。 按语 这是一个顽固性失眠的患者，或者进入诊室，我看到的是一个面色红润，精神较饱满，看不出是一个饱受失眠折磨，面色暗淡的失眠面容，而且有明显的“四逆”症状，是很明显的少阳柴胡四逆证，结合烦躁、失眠、即使入睡也易惊醒，多恶梦，贴合“胸满烦惊”描述，且因“前列腺增生症”而“小便不利”，体质中等，结实，舌红苔白腻质紫，脉沉弦。 符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证，同时有瘀血实证，表现为易惊醒、多恶梦的“如狂”和舌质瘀紫的桂枝茯苓丸方证。这例顽固性失眠患者，虽然方证相应，但起效较慢，这时能否守方非常关键！ 要守方首先要相信经方的疗效，更要能够把握好方证，黄煌老师指出“本方是经典的少阳病方及情志病方，传统的和解安神方，以胸满烦惊、一身尽重不可转侧为表现特征”，这就是本方的方证，是符合患者临床表现的。 黄老师也常讲，“方证，强调直觉思维！直觉思维就是通过全身机体的全面诊察和经典原文对比得出的结果”，“就如在一堆人中找你的亲人，凭直觉就行，望一眼，看步态、听声音就知道是谁了”，确实，直觉思维是反复方证对应成功的经验累积，是对单纯条文理解的升华！ 患者当时进诊室我一看、几句话一问，我脑袋里就冒出来“这不就是柴胡加龙骨牡蛎汤方证嘛”！我认定他用这个方子就是会有效，另外患者服药的第一天是有效的，服药后恶梦是减少的，所以我选择了坚持，患者也给了我机会，他也收获了疗效。而且他还将他胃病久治不愈的儿子，爱人、妹妹、亲家母都带来吃中药，都有很好的疗效。 这两则医案都是用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，虽然两者病因和病证未必相同，但都有失眠等精神症状，也就是影响了心神，通过本方调神，最后都取得了很好的疗效，收获了中医粉、经方粉。 需要注意的是，这类患者多伴有疲乏，但要结合脉象，不能被疲乏所迷惑以为是虚劳。本方常需要和柴胡桂枝干姜汤相鉴别，脉弦有力是我的一个重要鉴别点。 审 核 崔德强 申宣镐 图文/编辑 张鸣燕 蒋春潮 |
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