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该系列编译文章已经对乳腺炎症性病变中的诸多具体病种进行了介绍。如前面具体病种所示，乳腺炎性病变的鉴别诊断有时会非常困难，密切结合临床、影像学特点及辅助检查的结果是必须的。不过，授之以鱼不如授之以渔，本期请看关于乳腺炎症性病变诊断思路的编译介绍。 推荐阅读 肿瘤科医师、乳腺外科医师、皮肤科医师、放疗科医师、外科医师、病理医师、规培学员、在校医学生、患者、健康人群。 乳腺炎症性病变鉴别诊断思路
图10.主要为急性炎症或混合性炎症而无肉芽肿的病变诊断思路。 1. 首先通过形态学及免疫组化CK-pan确定有无肿瘤细胞，如果有，则为浸润性癌； 2. 如果无肿瘤细胞，则对形态进一步分析：如果主要为慢性炎症，则参见图11、图12； 3. 无肿瘤细胞，且主要为急性炎症或混合性炎症而无肉芽肿，则需结合影像学、特殊染色和临床信息：（1）是否为产褥期、有无革兰氏染色阳性的球菌、特殊染色有无阳性的真菌等，考虑产褥期乳腺炎或脓肿可能；（2）是否吸烟、位置是否在乳晕下、有无角质碎屑或脓肿，考虑输乳管鳞状化生可能；（3）位置是否深在，是否有非细胞性的外源性物质（如金属、动物毛发）或内源性物质（如角质物，毛发），考虑非感染性非产褥期乳腺炎/脓肿可能；（4）查见其他感染性病原体（真菌、寄生虫、嗜酸性粒细胞是否有增多），考虑感染性非产褥期乳腺炎/脓肿；（5）无前述相关特点，则进行描述性诊断。
图11.主要为慢性炎症且伴肉芽肿的病变诊断思路。 1. 如前所述，先根据形态学和免疫组化CK-pan排除乳腺癌，并根据形态学判定的确属于以慢性炎症为主的病变；如不伴肉芽肿，请参阅后续图12； 2. 确定主要为慢性炎症、且伴肉芽肿，则根据临床、影像学和特殊染色等结果进一步分析：（1）有脂质空泡、周边环绕中性粒细胞，需注意囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎；（2）查见其他微生物，考虑感染性肉芽肿性乳腺炎/脓肿；（3）查见异物（如缝线或硅胶）、或自身免疫性指标阳性、有类风湿性关节炎病史等，需考虑非感染性肉芽肿性乳腺炎/脓肿；（4）如果上述信息无帮助，则进行描述性诊断。
图12.主要为慢性炎症且不伴肉芽肿的病变诊断思路。 1. 如前所述，先根据形态学和免疫组化CK-pan排除乳腺癌； 2. 根据形态学判定的确属于以慢性炎症为主、且不伴肉芽肿的病变；如急性炎症为主，请参阅图10；如伴肉芽肿，请参阅图11； 3. 确定属于慢性炎症为主、且不伴肉芽肿的病变后，进一步结合临床症状、影像学特点、特殊染色等信息进一步评估；这一分析中可根据病变中炎症细胞的主要类型做进一步区分： 4. 如病变以淋巴细胞为主，且为导管周围、小叶周围、血管周围的炎症，伴纤维化，伴或不伴临床自身免疫性疾病，则需考虑淋巴细胞性乳腺炎；如病变以淋巴细胞为主，且为导管周围病变并伴纤维化和导管扩张，则考虑导管扩张；如病变以淋巴细胞为主，临床有SjÖgren综合征、导管扩张，无纤维化，则需考虑SjÖgren综合征相关乳腺炎；如有淋巴滤泡并有“洋葱皮样”病变、套区融合，则需考虑透明血管型Castleman病； 5. 如病变以浆细胞为主，且有吞噬红细胞现象、硬化性表现可有可无，无IgG4阳性浆细胞，则需考虑Rosai-Dorfman病；如病变以淋巴细胞为主，且血清IgG4水平升高、IgG4阳性细胞数量增多、IgG4/IgG比例>40%，席纹状纤维化及闭塞性静脉炎可有可无，则需考虑IgG4相关乳腺炎； 6. 如病变以组织细胞为主、和/或富于巨细胞，如查见退行性变的脂肪细胞，则仔细查找病因，有创伤、手术、活检、放疗、自身免疫性疾病、囊肿破裂、导管扩张等情况下，考虑脂肪坏死；如病变以组织细胞为主、和/或富于巨细胞，且有吞噬红细胞现象、硬化性表现可有可无，无IgG4阳性浆细胞，则需考虑Rosai-Dorfman病。 7. 如形态学判定的确属于以慢性炎症为主、且不伴肉芽肿的病变，但前述特征均无明显指向，则可做出描述性诊断。 全文完 参考文献 Turashvili G, Li X. Inflammatory Lesions of the Breast [published online ahead of print, 2023 May 15].Arch Pathol Lab Med. 2023;10.5858/arpa.2022-0477-RA. doi:10.5858/arpa.2022-0477-RA
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来自： 付刚8bid499jz5 > 《乳腺》
