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1肝郁气滞胃痛。 临床表现：胃脘胀痛，气滞，胀，弓撑作痛，就像有气在里边钻一样撑得慌，疼痛连接两胁。两胁是肝经所过，嗳气吞酸，酸水没吐出来，到咽喉这地方就咽下去了，善叹息，气郁，胸中气机不畅，食欲不振，吃不下饭。常因为情志不畅而诱发或者加重。舌苔是薄白的，脉是沉弦的。 治法：疏肝理气和胃止痛。 方子：柴胡疏肝散。四逆散+香附+川芎，四逆散是疏肝的，加香附来行气和胃，加川芎来调理气血之不和。临床用的时候，止痛药也可以加，如果偏寒的话，温中药也可以加。根据情况都可以按照所用的治法进行适当加减。 －－－－－－－－－－ 2 肝胃郁热 症状表现：胃一阵阵疼，疼起来疼得很厉害，痛是急迫，疼的可以是满头大汗，胃中灼热，胃里面烫，喜冷饮，想喝凉的，口干口苦，心烦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄而厚，脉弦滑数有力，这是肝郁化火，郁火犯胃，胃热作痛。 治法：清肝泄热和胃止痛。 方子：化肝煎，配合左金丸。 化肝煎有青皮、陈皮、芍药，丹皮，栀子，泽泻，土贝母。左今丸就是黄连、 吴茱萸，临床用的时候，在药物的剂量上，如果热重就加重清热药。如果气滞重，再加多点行气的药和疏肝行气和胃的药，如伴有消化道出血了，再加凉血止血药。 －－－－－－－－－－－ 3 淤血胃疼 症状：胃疼频繁发作，发作的时候就会持续疼痛，而且疼痛的部位固定不移，疼痛的性质,痛如针刺或者疼痛连接到胸背。淤血是阴性物质，所以当夜间阴气盛的时候，疼痛更加严重，还有饭后疼痛加重，有的可以见到呕血或者黑便，当然这个呕血并不一定是呕鲜血，血液渗到胃中之后和胃酸结合吐出来就是黑水，舌质紫暗或者有瘀斑，脉沉弦或者细涩，治疗应当活血化瘀。 方子：实证用失笑散，失笑散是炒蒲黄和五灵指再配合丹参饮（丹参，檀香，砂仁），有出血的配合止血药；有气滞的配合行气药。 虚症用调营敛肝饮，方剂出处为《医醇剩义》卷四，这个方子平时用的机会不多，但是大家应当知道这是治疗瘀血、胃痛、偏胃虚的这种胃痛。药物组成：当归身、茯苓、白芍、阿胶、枸杞子、炒枣仁、五味子、木香、川芎、陈皮、大枣和生姜。 －－－－－－－－－－－－－ 4 寒凝胃痛。 症状：受寒后或者是吃了凉东西后引发。胃疼常常突然发作，整个人是恶寒喜暖，这种胃疼得热则减轻，可以反吐清水, 面色苍白，嘴唇淡白，小便清长，大便磅礴，手脚发凉，严重一些的全身怕冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉而迟。 治疗：温胃散寒， 方子：良附丸和吴茱萸汤。高良姜和香附；吴茱萸汤是由吴姜大人所组成的，是《伤寒论》中的方子，治疗胃寒、气逆的呕吐。《伤寒论》治疗不同脏器的阳虚，用不同的药组，心阳虚用桂枝、甘草；脾阳虚用甘草干姜；肾阳虚用干姜附子。我们不说肝阳虚，而是说肝胃有寒，就用吴茱萸和生姜。这样的药组我们在临床应用上要熟记于心。 －－－－－－－－－ 5 食滞胃疼 症状：常常吃了生冷黏腻硬的食物，难以消化的食物，就会发作胃痛，这种疼痛伴有痞满胀饱，痞就是堵塞，堵着不通，而且拒按、嗳腐食臭。打的嗝是一种食物的腐败的很难闻的那种气味，厌食，大便或者干或者稀，大便不调，舌苔厚腻，或者黄腻，脉弦滑。 治疗：消积导滞，理气止痛。 方子：枳术丸。白术和枳实加味，或者用保和丸，保和丸是最常用的方子，山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成的，要做加减，疼得厉害要加止痛药，还可以加其他的一些消积化滞的药。 －－－－－－－－－－－ 6 痰湿胃痛 症状：胃脘闷胀疼痛、嘈杂，痞满、堵胀满，疼痛时轻时重，时作时止。有时候轻有时候重，有时候犯有时候不犯，但是嘈杂痞闷不缓解，舌淡苔白而滑腻，脉弦滑或者沉滑。 治疗：通阳利湿，降逆止痛。 方子：用平胃散，配合二陈汤。 平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣； 二陈汤：半夏、橘红、茯苓、甘草。橘红也可以用陈皮代替。 阳气通达了，湿邪祛除了，痰浊也就会化掉。 －－－－－－－－－－－ 7 脾胃虚寒，症候表现胃脘隐痛绵绵不已，吃了东西胃痛可以稍稍得到缓解，可是你吃的多了又会胀满，甚至引发疼痛。有的时候胃发凉，虚寒，有的时候泛吐清水，喜热饮，大便偏磅礴，全身疲劳乏力，手脚不温，舌淡而胖嫩，苔白滑，脉濡缓。这个濡和软是相通的，脉摸上去非常软，治法用补气健脾，温中止痛的方法，方子用六君子汤配合黄芪建中汤。那六君子汤大家非常熟悉了，而黄芪建中汤是小建中汤加黄芪，小建中汤不就是桂枝汤，把芍药的量加倍，加重芍药的量，来养血柔经和里缓急，治疗虚寒性的胃疼。 －－－－－－－－－－ 8 胃阴不足 症状：胃中灼热疼痛，嘈杂，似饥非饥似痛非痛似胀非胀，口唇咽喉干燥，大便燥结，或者像羊粪蛋或者像一个小球，舌红津少没有苔，甚至光红的一点胎都没有，而且舌面很干，脉细数或者弦数。 治疗：养阴益胃。 方子：一贯煎，配合芍药甘草汤。 一贯煎补肝肾之阴，同样可以拿来治疗胃阴不足的胃痛。 芍药甘草汤：酸甘化阴、养血柔筋。医圣张仲景在《伤寒论》里头用它治疗小腿肌肉的痉挛，松解骨骼肌的痉挛。内脏平滑肌也能治，像胃痉挛的疼痛也可以松解。像神经痛，芍药甘草汤同样也可以松解。芍药甘草汤喝了不会口干。 一贯煎配合芍药甘草汤治疗胃阴不足的胃疼，或者直接用益胃汤也可以，药物组成：玉竹、生地、麦冬、沙参、红冰糖。即：玉地麦砂糖。 有个老婆婆，体重下降，吃不下饭，只能喝点汤水，任何硬的干的东西就连米饭他都咽不下去，人很消瘦，到了贫血的地步，都以为老太太得了胃癌了，舌光红无苔。开益胃汤即可，要注意服药方法，因为老婆婆的胃功能低下，不能一下子喝200毫升，要过一会儿喝一口，过一会儿喝一口。喝一个星期后，她能够吃米饭了，甚至能够嚼馒头了，吃了两个星期竟然可以上街逛商场。 所以真正的胃阴虚用益胃汤小口喝像当茶水喝真的很有效。 －－－－－－－－－－－－－ 关于服药的问题，要遵守医圣的话，药方开对了，没有按照医圣的服药方法去做，同样起不到应有的效果。比如说《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 这里的就有个服药的时间问题，“先其时发汗则愈”，意思是在其证候发作之前，或发作的间歇期用桂枝汤。病人正在发汗呢，你不要用桂枝汤。病人常常3点出汗，那就要在1点没有出汗之前服用桂枝汤。服药后多喝温水，保温发汗，这才是正确的服药方法。 |
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