甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是指甲状腺体分泌过多的甲状腺激素，而引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的一系列综合征，主要表现为烦躁失眠、心悸、怕热多汗、进食增多而体质量进行性下降等症状。甲亢属于中医“瘿病”范畴，又称为“瘿气”“瘿瘤”。古代医家认为，甲亢的发病多与情志失宜密切相关。《三国志·魏书》有“发愤生瘿”之言，《集验方》亦有“息气结瘿”之语。可见，情志不畅诱发肝郁是导致甲亢的关键因素。情志不遂，肝木失去柔顺之性，郁积之气聚而不疏，火热内生，肝郁火旺，责令五脏，致五脏虚损。
张定华老师认为此病以肝郁为主，日久累及他脏，提出“肝郁本虚”为其关键病机，肝郁贯穿该病的始终，本虚以心、肝、脾、肾皆虚为常见。忧愁思虑日久，则见肝郁内热；肝郁横犯脾土，脾失健运，则见脾虚痰结；肝郁火旺，下侵肾水，灼伤真阴，阴不敛阳，出现动风之候；肝火旺上逆凌心，母病及子，伤及心阴。久病由实转虚，耗伤气阴，出现气虚、阴虚之候，四脏皆虚之象。
初期多因情志不遂，肝失条达，气机郁滞，津液不布，聚湿成痰，久郁化火，壅结于颈前，发为瘿病。主要表现：颈前肿块，质软光滑，烦热汗出，急躁易怒，心烦多梦，面部烘热，口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。内服方药组成：柴胡20g，黄芩片15g，野菊花20g，夏枯草20g，浙贝母15g，白芍20g，板蓝根20g，炙甘草20g，黄芪30g，丹参20g，郁金20g。方中柴胡、黄芩疏泄少阳气机，调畅肝气；黄芩、野菊花、浙贝母、夏枯草、板蓝根清热泻火散结；因火热之邪易截伤阴津，加炙甘草、白芍酸甘化阴，使阴津得复；重用黄芪增强益气之效；丹参、郁金清心除烦安神。若气郁日久，血行瘀滞，瘿肿较硬或有结节，可加莪术、当归等活血化瘀散结。肝郁日久，横逆乘脾，致脾气虚弱，运化失司，水湿停聚成痰，壅结颈前，发为瘿病。主要表现：颈前瘿肿，心慌手抖，肢体困重，神倦乏力，胁肋胀满疼痛，面色无华，食少便溏。舌红，苔白或腻，脉细弦。内服方药组成：柴胡20g，黄芩片15g，夏枯草15g，浙贝母10g，清半夏15g，白芍15g，炙甘草20g，酒黄精25g，麦冬15g，黄芪30g，厚朴15g，广藿香15g。张定华老师常用柴胡、黄芩调畅肝气；重用黄芪、酒黄精益气健脾，使正气旺以助脾化湿；白芍、炙甘草酸甘化阴，增强健脾益气之效；浙贝母、清半夏燥湿化痰；夏枯草化痰散结；厚朴、广藿香温燥辛香，可燥湿健脾，行气和中，以化中州湿阻。若肝郁上犯胃土、多食易饥者，可加生石膏、大黄清泻胃火。肝郁内热日久，肝火上逆，耗伤肝肾之阴，致阴虚阳亢，水不涵木，阴不敛阳，阳气升动无制，亢而化风。
主要表现：颈前肿大，质地较硬，怕热汗出，心烦失眠，手足抽搐，眩晕耳鸣，潮热盗汗。舌红少苔，脉弦细数。内服方药组成：柴胡20g，黄芩片15g，夏枯草15g，制远志15g，白芍20g，炙甘草20g，麦冬15g，黄芪30g，威灵仙15g，磁石、龙骨、龟甲、鳖甲各20g（ 均先煎）。方中柴胡、黄芩疏肝解郁；白芍、炙甘草酸甘化阴；麦冬、黄芪加强益气养阴之效；夏枯草化痰散结；磁石、龙骨入心、肝、肾经，平肝阳，益肾阴，安心神；制远志交通心肾，加强安神之效；威灵仙通达十二经，利经络，改善筋脉拘急症状；龟甲、鳖甲味咸性寒，入肝、肾经，滋阴潜阳息风。若久耗精血，而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭者，可加山茱萸、熟地黄补肾益精。4 气阴两虚
久病郁而化火，灼伤阴津，致阴虚火旺，出现心、肝、脾、肾皆虚之象。主要表现：颈前肿块，质软，心烦少寐，汗出，神疲倦怠，手指颤动，眼干。舌红少苔，脉弦细数。内服方药组成：柴胡20g，黄芩片10g，夏枯草15g，制远志15g，白芍20g，炙甘草20g，麦冬15g，黄芪30g，威灵仙10g，酸枣仁15g，五味子10g，酒黄精30g，当归15g。方中柴胡、黄芩调畅肝气；麦冬、黄芪、酒黄精益气养阴；炙甘草、白芍、五味子酸甘化阴，加强益气养阴之效；当归、酸枣仁、远志入心经以养心安神；夏枯草消瘿散结；威灵仙利经络，缓解肢体抽搐。若真阴不足、相火内扰而见腰膝酸软者，可加牛膝、女贞子滋阴降火。患者，女，45岁，2021年12月10日初诊。
主诉：双侧颈前区肿大伴有心慌、手抖1个月余。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现双侧颈前区肿大伴有心慌、手抖，遂至当地医院就诊。
查甲状腺功能提示：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清游离甲状腺素（FT4）均升高，诊断为“甲亢”。现为求进一步治疗特来就诊。
刻下症：双侧颈前区肿块，质地较硬，伴有吞咽困难，心慌、手抖，烦躁咽痛，怕热汗出，倦怠乏力，夜寐欠安，眩晕目涩，食少腹胀，口渴，便干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
2021年12月10日查甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）0.02mIU/L,血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）30.20pmol/L，T3 3.50nmol/L，FT4 68.89pmol/L,T4 165.4nmol/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）>1300IU/L，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）269.8IU/L。
西医诊断：甲状腺功能亢进症。
中医诊断：瘿病，属肝郁内热、气阴两虚证。
处方：柴胡20g，黄芩片10g，野菊花20g，板蓝根20g，炙甘草20g，麦冬15g，威灵仙15g，黄芪30g，酒黄精30g，当归20g，白芍20g，莪术15g，郁金20g，制远志15g，夏枯草15g。7剂，水煎，每日1剂，分早晚两次温服。予以口服甲巯咪唑片［默克制药（江苏）有限公司，国药准字J20171078，10mg/片］每次15mg，每日两次。
12月17日二诊：患者急躁咽痛，心慌手抖、乏力较前明显缓解，手足汗出减少，但脘腹痞闷，呕吐，舌红，苔白腻，脉滑。在一诊方基础上，加厚朴15g、广藿香15g、枳壳10g理气化湿和中。续服7剂，水煎，每日1剂，分早晚两次温服。西药继续维持原剂量口服。
12月24日三诊：患者心慌手抖、怕热、汗出、倦怠乏力症状消失，吞咽活动基本恢复正常，无胃脘部不适，无其余不适症状。复查甲状腺功能基本恢复正常。继服上方7剂，巩固疗效。嘱患者重视情志，保持心情舒畅，定期复查甲状腺功能。
后门诊随访复查甲状腺功能，均无明显异常，上述症状未见复发。
