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病人，女，86岁。 一年前曾做肠梗阻手术治疗，术后肠造瘘。半年前查出肺癌。5天前再发肠梗阻。入市人民医院，市人民医院未收治。转入地区人民医院，地区人民医院综合检查以后，怀疑肺癌转移性肠梗阻。因年岁已大，体质虚弱，无法再进行手术。地区医院不再收治，建议回家等待。（言外之意就是准备后事） 病人家属因与我院院长关系熟识，遂转入我院做临终关怀。 病人收入我院外科。外科大夫与病人家属沟通并签字。 病人已多日未进食，医嘱给予必要的营养支持。 （外科病房与我们中医科病房在同一楼层，所以我们查房的时候呢，也在一起查房。 查到外科的病人，外科主任向前询问。我在后旁听。 查到中医科病人，我向前询问，外科主任在后旁听。 遇到疑难的病人，我们当场会诊，给出治疗方案。最后再补办会诊手续。 这样的中西医联合查房模式，彰显特色，中西并重，优势互补，即节省病人诊疗时间，又提高诊疗效果。） 第1天查房，外科主任与病人家属再一次进行了沟通，病人家属也明确表示入院的目的：就是临终关怀，毕竟病人还有意识还有呼吸，不能直接拉到家里“坐以待毙”。 第1天见病人，老太太精神还可以，躺在床上微笑示意与我们大夫打招呼。 诊见：病人身体瘦弱，已多日未排便，间断腹痛。 第2天早上查房，老太太躺在床上痛苦呻吟，身体蜷卧在一起。向前询问，也不再睁眼。只听到哼哼的痛苦声。 病人的女儿告诉我们，老太太肚子昨夜疼了一宿，打了一针杜冷丁。只起了两个小时的作用。 我和外科主任还有病人家属商量，我说我可以用针灸给她止止痛，先减轻她的痛苦再说。病人家属特别高兴说：如果针灸能止痛的话那就太好了。 按常规取穴，可以选取病人腹部的天枢穴、大横穴、中脘穴。 但是病人，腹部有造瘘袋，而且已经瘦的皮包骨。又是弓着蜷卧在一起，实在不方便在腹部扎针。 又考虑，病人本身腹部就疼痛。如果这时再在腹部扎针的话。万一疼痛加重，就说不清是哪方面问题了。 所以综合考虑。还是在病人的四肢部位扎针比较稳妥。 病人病态虚极。不便多针。所以选取了两个穴位。一个手三里穴，一个曲池穴。总共就两针。 针下两分钟后。病人痛苦渐缓。蜷曲的身体逐渐舒展。 病人家属，包括同病房的病友，都大为惊奇，没想到小小两根银针。比杜冷丁止痛还好使。 当天上午扎一次。下午疼痛又起。又扎一次。 第3天早上查房。病人家属告诉我，昨天夜里老太太肚子又疼了。但是疼痛比昨天减轻很多。可以忍受。 当天我上午扎一次，下午又扎一次。考虑到病人昨夜里的疼痛。我又给他埋了两根针，以增强疗效。 第4天早上查房。病人家属告诉我。昨天夜里老太太肚子没痛。今天早上老太太有想吃饭的欲望。家属就给喝了几口粥。 当天上午我给扎了一次。 下午的时候。我和病人儿女商量。 我说：老太太疼痛，现在是止住了。但是她的根源是肠梗阻不排便，这个根源不能解决的话，他的疼痛缓解不了几天，可能还会再起来。我有想法，接下来我想给他扎扎肠梗阻。让他排便，让他肠胃蠕动，看看这样能不能让大便排下来，如果能排的话就更好，如果不能排的话，作为医生我们尽了最大的努力，看看你们家人是否同意。 当然，病人的家属肯定是同意的。说了一大堆感谢的话。 试想，在这种时候有大夫能主动的给你想尽一切办法解决问题，解决病痛，作为病人或者病人家属来说，这是一件多么求之不得的事儿。 下午的治疗我就改变了穴位，一针足三里，一针上巨墟。足三里可以加强肠胃蠕动。上巨虚是治疗便秘的效穴。还是两针。 为什么扎两针？ 一是病人身体虚弱，多针易耗气伤身。 二是老太太不能平躺时间太长。需要经常侧卧翻身。所以针灸只扎了一侧的穴位。留着另一侧，让她能侧卧翻身。 当天治疗完以后，我又给埋了两根针。以加强治疗效果。 第5天早上查房。病人告诉我。老太太昨夜没有疼痛。一直挺好。早上喝了小半碗粥。 我考虑。能喝粥，这是好事儿，证明肠胃有蠕动迹象。中医讲究有胃气则生 无胃气则死。有胃气的最典型表现就是想吃饭能吃饭。如果一个人不能吃不能喝，光靠营养液维持，肯定活不了多长时间。 这样我上午又扎了一次。 下午扎针之前，我又检查了一下病人的腹部。发现病人的造瘘口袋。有胀气鼓袋的现象。这样的话我心中就更有底了。有胀气说明他的肠胃开始蠕动。 下午我又扎了一次。扎完以后我就又检查了一下她的腹部，检查了一下她的造瘘口袋。发现造瘘口袋又胀了起来。仔细查看，发现造瘘口，有一大块粪便堵住。我让病人家属，戴上手套，用小勺把堵口的粪便给挖出来。 同时我又在穴位上给病人埋了两根针以增强疗效。 第6天早上查房。病人已能半卧坐起。没有腹痛，没有肠胀气，精气神恢复。可以少量进食。 综合考虑各方面原因。我没有在给老太太扎针。嘱咐病人可以少量进食。勤观察。有不适再说。  后来病人又住了几天医院。每天都有排气 都能排出一点儿大便。没有再出现腹痛。就办理出院手续，回家静养了。 这样算来从止痛到排便，从放弃治疗，到恢复，治疗时间总共4天。对于癌转肠梗阻的病人，在这么短的时间取得这么好的效果，实属不易。 多日后在街上碰到了病人的女儿。询问起老太太的情况。 她女儿告诉我：老太太现在一切安好。每天能出来在院子里晒晒太阳。一天吃两顿饭。没有再出现肚子疼，不排便的情况。 回顾这个病例，至于肺癌的转移灶是不是彻底消失？到底能维持多长时间？没有人再在意这些。也没有人再去深究这些。大家心里都明白，老太太现在能吃能喝，肚子不疼，能排便，无痛苦的活着就好…… 这也许就是老百姓口中常言：西医可以让你明明白白的死，中医可以让你糊里糊涂的活！ 关于肠梗阻的治疗。我有过十几例的治疗经验，今分享给大家。如能免除病人一刀之苦，则善莫大焉。 第一、对于肠梗阻而言，我们是试治，有些肠梗阻确实需要手术才能彻底解决问题。所以不要托大，不要吹牛。试治最多三天，无效就放弃治疗。 第二、关于治疗方法。 ①、中医中药的方法。我常以三承气汤加减。可以口服。可以灌肠。可以打成粉外敷腹部。 ②、针灸穴位。总体以腹部穴位为主。腹部穴位优于四肢穴位。 腹部穴位，常选用天枢穴，大横穴，中脘穴。梁门穴。滑肉门穴为主。 四肢穴位，常选用足三里穴上巨虚穴为主。 后背穴位，大肠俞穴，气海俞穴、胃俞穴，三焦俞穴。 ③、总体以泻法为主。见效即止。 ④、肠胃振动法。属于物理疗法，就是跪位轻轻的抖动腹部。诱导肠胃蠕动。不要小看此方法。用好了犹如神助。 ⑤、综合分析，灵活运用。见招拆招。 曾去某医院会诊一肠梗阻病人，病人已拟定第二日手术治疗。 当时我想给病人在腹部扎针。 管床大夫不让，说：如果在腹部扎针造成感染，不好分辨责任。 我说中药口服。主管大夫说：肠梗阻病人需要禁食禁水。 我说用中药可以灌肠。主管大夫说：灌肠操作不当会造成肠内黏膜损伤感染，责任谁负。 我说用中药外敷。主管大夫说：中药外敷以后会造成落色，第2天手术消毒不彻底造成感染责任谁负。  不得已我选取了病人的足三里穴和上巨虚穴。加上肠胃的抖动手法。效果明显，当天排气，第2天早上排便。病人免除一刀之苦。 |
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