|
曾某 男 20岁 2021年4月28日初诊：背部痤疮密布，几无空隙，受热则痒，化脓，脓破则流血，口中粘腻，平素情绪不畅。 舌质淡红，舌苔白略厚，脉弦略滑。 柴胡10克 黄芩10克 法夏10克 全瓜蒌30克 浙贝10克 天花粉15克 陈皮10克 桔梗10克 茯苓30克 紫花地丁30克 蒲公英30克 野菊花15克 丹参20克 芦根30克 7剂 2021年5月7日二诊：痤疮消退大半，即使受热亦不痒，未见脓点，口中粘腻消失。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦缓。 续上方，加刺蒺藜20克。7剂。 2021年5月22日三诊：服完上方后痤疮已愈，现又有复发之势。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦缓。 续4月8日方，加夏枯草20克。7剂。 2021年10月2日回访：背部痤疮已愈，未留下痘印。 老师：抄方这么长时间，有没有总结一下痤疮好发于那些部位？ 学生：头面部、背部。 老师：有没有想过这是为什么？ 学生：头面部好解释，火曰炎上，火热邪气上炎于头面部，蒸腐气血肌肉而为痤疮。 老师：头面部为诸阳经的交汇之处，阳气旺盛，易生痤疮。 学生：那为什么背部也易生痤疮呢？ 老师：背为阳，腹为阴，背部阳气亦旺。日常生活中，如果被褥潮湿，睡觉时背部贴着床单而不透气，湿热熏蒸背部皮肤，可致痤疮。 学生：此案患者背部生痤疮的病因是什么呢？ 老师：从症状来看，有两大病因：第一，口中粘腻，舌苔白略厚，是痰湿蕴热；第二，平素情绪不畅，脉弦，是气郁化热。湿热熏蒸背部皮肤，导致痤疮滋生。 学生：方中小柴胡汤疏肝理气，二陈汤、贝母瓜蒌散化痰除湿。贝母瓜蒌散为治燥痰之剂，此处为热痰，似乎不太恰当。 老师：第一，贝母瓜蒌散化痰之力尚可，清热之力不足，所以方中加用了清热解毒之药；第二，方中疏肝、化痰、清热之药皆能伤阴，贝母瓜蒌散功能润燥养阴，可纠正这一弊端；第三，贝母瓜蒌散由浙贝、全瓜蒌、天花粉、陈皮、桔梗、茯苓组成，方中除陈皮外，余药皆是白色，具有美白之效。 学生：清热解毒药选用的是五味消毒饮？ 老师：是的，没有用金银花、天葵子。加用丹参活血消痈，促进痤疮的消除；芦根引湿热邪气从小便而出，给邪气以出路。 学生：二诊为什么加刺蒺藜？ 老师：第一，疏散肝经风热；第二，刺蒺藜是白色，可以美白；第三，经大量使用，发现刺蒺藜有消痘印的功效。 学生：患者最后没有留下痘印，疗效颇佳。为什么有的痤疮患者会有痘印呢？ 老师：生了痤疮千万不要去挤，在挤的过程中会损伤皮肤真皮层，从而留下痘印。如果单纯服用中药而治愈痤疮，一般不会留下痘印。 |
|
|
