【原】骨盆失衡压诊的要点----背腰部的常见压痛点

压诊时，通常医者以单手拇指或双手拇指进行按压，按压方向应与被检查的组织垂直。如对L3横突的按压。检查压痛点的关键在于“准”。所谓“准”就是要正确地选准压痛点，更要正确地压准压痛点。对筋膜或肌肉，拇指必须沿着它们的牵拉方向，尽可能垂直地针对其病变的附着处骨面上滑动按压；对筋膜连接处，拇指必须在压痛点上滑动按压；对神经所在部位，拇指必须在其压痛点上横过神经支滑动按压；在肌挛缩的初期，应该同时进行肌腹的检查，拇指必须横过肌腹沿压痛部位进行按压。

查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉到疼痛的部位为准。因为患者深部疼痛感觉的自身定位往往不清晰。

压诊时应注意与健侧对比检查，以鉴别其异常改变。如髋骨后旋导致的梨状肌紧张，患者有时并没有意识到臀部的疼痛，但在压诊检查时医者很容易就能找到紧张的梨状肌，但对该肌压痛的判定必须两侧对比，通过对比，患者就能感到患侧的肌肉压痛明显大于健侧。

压诊时，医者要根据手下的感觉和患者的反应，悉心体会，压痛的部位除感觉异常外，往往还能摸到骨突的偏歪或肌肉、筋膜的紧张等，应加以综合分析，作出判断。

背腰部的常见压痛点

(1)棘间隙压痛点：该处压痛主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤等。

(2)棘突压痛点：该处压痛多系棘上韧带损伤，相应节段多个脊椎的后凸畸形，好发于胸段及胸腰段，在其两侧常可触及紧张的肌肉、筋膜。发生跌伤或撞击伤时，可见棘突骨折。

(3)棘突旁压痛点：在棘突旁开1~1.5cm处，此处有压痛系脊神经根背侧支受累之故，主要见于椎管内疾患，椎间盘脱出时此处可有压痛并向下肢放射。

(4)肋脊角压痛点：在第12肋与骶棘肌外缘相交处，多见于肾脏疾患、腰方肌损伤。

(5)腰肌压痛点：腰背部两侧肌肉局限性或较散在性压痛，见于腰肌劳损；髂后上棘处压痛，多为竖脊肌起始部损伤。

(6)L3横突压痛点：多为横突肥大或后翘，软组织被牵拉所致。

(7)腰眼穴压痛点：即L4、L5棘突旁开6-8cm处，可触及点状压痛，此压痛点(区)主要为腰深筋膜纤维组织炎或脂肪疝（中年妇女多见)使末梢神经受卡压所致。

(8)髂腰角压痛点：见于L5横突、髂腰韧带损伤或劳损，一侧L5横突骶化，假关节形成等。

(9)骶中嵴压痛点：主要是腰背筋膜附着处，该筋膜的损伤及炎症可导致疼痛，多与腰部深层肌劳损同时发生。

(10)臀上皮神经点：位于髂嵴中部下缘2-3cm处，臀大肌与臀中肌劳损时，此处有明显压痛，也可摸到条索状物。

(11)臀上神经点：位于髂后上棘与大转子连线上、中1/3交界处，臀上神经由此出骨盆，局部组织炎症及肿胀均可影响臀上神经而出现疼痛。

(12)臀下神经点：髂后上棘与坐骨结节连线的中点，臀下神经由此出骨盆，局部组织炎症及肿胀，均可影响臀下神经而出现疼痛。

(13)坐骨神经点：在股骨大转子与坐骨结节连线的中点，如坐骨神经、盆腔出口处有炎症、粘连、狭窄等病变时，则此处可出现明显压痛，并沿坐骨神经放射。

(14)阔筋膜张肌点：位于髂前上棘与股骨大转子连线的中点，深层为阔筋膜张肌，该肌损伤则此处有明显压痛，且可摸到条索状物。

（15）臀中肌点：位于髂嵴与大转子连线的中点，臀中肌、臀小肌损伤或痉挛时，该处压痛明显。

(16）梨状肌压痛点：位于髂后上棘与大转子连线的中点，梨状肌紧张或外伤时，可出现疼痛，并可伴有坐骨神经放射痛。

(17）髂嵴缘压痛点：该处为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌、背阔肌、臀筋膜等软组织附着处。这些软组织无菌性炎症病变时，局部压痛明显。

(18）髂前上棘压痛点：见于阔筋膜张肌、缝匠肌损伤。

(19)  髂前下棘压痛点：见于股直肌损伤或痉挛。

(20)耻骨联合压痛点：见于耻骨联合分离、耻骨联合错位、耻骨联合软骨炎。耻骨联合分离时，还可触及其间隙增宽。

(21)髂结节压痛点：位于髂前上棘后方10cm，髂骨的最宽处，为阔筋膜的起点，髂胫束紧张时，在其下方可触及紧张的韧带纤维束。

(22)髂后上棘压痛点：若为双侧压痛则提示产后致密性骶髂关节炎，单侧压痛以骶髂关节损伤者多见。

(23)髂后上棘内侧压痛点：为髂腰韧带附着处，提示该韧带损伤。

(24)骶髂关节下缘压痛点：此处深部有骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带，骶髂关节损伤时，此处压痛明显。

(25)骶尾部压痛点：见于骶尾部挫伤、韧带损伤或骨折、脱位。

（26）大转子压痛点：多见于臀中肌、臀小肌及梨状肌损伤。

(27)坐骨结节压痛点：见于坐骨结节滑囊炎，骶结节韧带、股二头肌、半健肌、半膜肌、股方肌损伤或劳损等。