老年人胃食管反流病：26 个最新指南推荐意见速览

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老年人胃食管反流病 （GERD）具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点，治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。中华医学会老年医学分会发布《2023 老年人胃食管反流病中国专家共识》，本共识基于《2020 年中国胃食管反流病专家共识》基础上制定，总结了老年人 GERD 的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点并给出了 26 条相关推荐意见，为医务人员正确认识和规范诊治老年人 GERD 提供指导。

一、 老年人 GERD 的流行病学

共识意见 1：GERD 的患病率随增龄而增加。

二、 老年人 GERD 的发病机制

共识意见 2：老年人食管动力障碍、廓清能力降低是老年人 GERD 的重要发生机制；

共识意见 3：食管裂孔癌是老年人 GERD 的重要影响因素；

共识意见 4：老年人常合并慢性疾病，可能与老年人 GERD 患病率升高有关；

共识意见 5：老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病。

三、 老年人 GERD 的诊断

共识意见 6：烧心、反流仍然是老年 GERD 患者典型最常见症状，但其发生率低于中青年患者；

共识意见 7：老年 GERD 患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度，烧心的严重程度与糜烂性食管炎的严重程度不平行；

共识意见 8：上腹烧灼感、嗳气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等是老年 GERD 患者常见的非典型症状，且发生率较非老年 GERD 患者高。

共识意见 9：老年 GERD 患者如有胸痛症状首先要排除心源性胸痛，同时要重视老年冠心病患者合并 GERD 的情况。

共识意见 10：老年 GERD 患者食管外症状发生率高。

共识意见 11：有胃食管反流症状的初诊老年人，建议首选胃镜检查；

共识意见 12：食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年 GERD 患者客观反流证据的检测方法。

四、 老年人 GERD 的治疗

共识意见 13：生活方式干预及饮食调整是老年人 GERD 基础治疗；

共识意见 14：PPI 及 P-CAB 是治疗老年人 GERD 的首选治疗药物；

共识意见 15：老年人 GERD 表现为慢性复发性,常需维持治疗；

共识意见 16：老年人长期抑酸治疗的潜在风险和药物相互作用需关注；

共识意见 17：促动力药联合抑酸药有助于改善 GERD 症状；

共识意见 18：腹腔镜胃底折叠术治疗 GERD 安全有效，可用于老年 GERD 患者，但需严格掌握适应证、慎重权衡手术治疗的风险和获益，并考虑远期疗效；

共识意见 19：内镜抗反流治疗可在全面评估及审慎筛选后，用于有明确反流证据、PPI 有效的老年轻度 GERD 患者。

五、老年人 GERD 的食管外症诊治

共识意见 20：GERD 是哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因；

共识意见 21：对于疑有冒食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎患者，可考虑应用 PPI 进行诊断性治疗。

六、老年人难治性 GERD 的诊治

共识意见 22：引起难治性 GERD 的因素众多，PPI 治疗依从性差是难治性 GERD 的重要原因。对常规治疗效果不佳的老年患者，需关注内脏高敏感和精神心理因素；

共识意见 23：难治性 GERD 患者建议完善上消化道内镜检查、食管阻抗 -pH 监测、食管测压检查；药物治疗失败的难治性 GERD，确实存在与症状相关的反流证据，可行抗反流内镜和手术治疗。

七、老年人 GERD 并发症的处理

共识意见 24：巴雷特食管是 GERD 的重要并发症，老年人巴雷特食管的发生率更高，诊断需要依赖内镜和病理检查；

共识意见 25：存在异型增生的巴雷特食管、食管腺癌患者，应进行随访、内镜或手术治疗，但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略；

共识意见 26：食管狭窄是重度反流性食管炎的并发症，在老年人中发生率更高，合并食管狭窄的患者经扩张治疗后仍需维持抑酸治疗。

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