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这个是初起辨病犯错的患者，非常有意思，治好后也大大增强了我对中医的自信心。 患者女，成人，自诉近期鼻子痒、眼睛痒，没有眼屎，耳朵痒，耳朵不流脓，嗓子疼，喉咙痰多，难以咳出，纳差腹胀，大便稀黏马桶，胸口闷，乏力，情绪差，小便少，口渴不欲饮，头晕头胀。舌淡，苔薄腻，稍水滑。 逐证分析：眼睛痒提示肝火，耳朵痒提示胆热，鼻痒是风邪犯肺。但眼痒无眼屎，耳痒不流脓，考虑热不盛。结合其他症状遵从李东垣所言：脾胃一虚耳目九窍皆不利。 纳差腹胀，大便稀黏马桶、头晕头胀提示脾虚湿盛。 嗓子疼、痰多考虑痰湿蕴肺兼有热邪。 胸闷堵得慌提示胸中气机不利。 小便少，口渴不欲饮提示津液输布障碍。 情绪差是肝气郁滞。 乏力是气虚。 由博返约：脾虚湿盛，湿遏气机。脾虚清气不能濡养清窍，则七窍作痒；土虚则木乘，故情绪差。其余不赘述。（我认为长夏湿重，暑湿是病因） 治法：健脾利湿，通利三焦 处方： 茯苓皮 15g 冬瓜皮15g 生薏苡仁15g 猪苓 10g 大腹皮10g 通草10g 淡竹叶6g 党参10g 炒白术10g 苏梗10g 荷叶10g。三剂，水煎服。 二诊：  追问鼻炎病史，自诉鼻塞，流清鼻涕，鼻子里面干，耳朵痒，咽喉疼，眼角干，痒，每年九月开始，十月基本就好了。 家人们，每年九月份犯，这是个过敏性鼻炎啊，所有的问题由他的鼻炎引起来的。我从一开始他自诉眼睛痒、鼻痒、耳痒、痰多的时候就应该意识到的。局部的自身免疫炎症像多米诺骨牌一样引起了脏腑功能的不协调。可能本身也有暑湿的影响，湿盛所以炎症的热不显，湿去热孤，所以患者眼屎多，眼痒揉眼睛到眼睛肿。 二诊处方：疏利少阳，清肝健脾（经言：胆热移于鼻，发为鼻渊） 柴胡5g 黄芩10g 半夏10g 焦栀子10g 玄参10g 当归10g 丹皮10g 白芍10g 炙甘草6g 辛夷5g 白蒺藜15g 茯苓皮15g 白术10g 龙胆草3g。三剂，水煎服。 服两剂后随访，头不疼了，鼻子好多了，但痰多，夜间鼻塞无法入眠，嘱咐加半夏10g 陈皮6g 细辛3g同煎。 三诊：鼻塞好转，晚上不会被憋醒。项背僵硬，二诊方加葛根15g 陈皮6g 细辛5g，三剂。 四诊：自诉“已痊愈，现在除了早上有点鼻塞，晚上眼睛偶尔有点痒，在没症状了。”劲椎无不适。要求服药巩固，前方去葛根服三剂。 后记：这位患者全程中药诊治，二诊我其实想建议病人用一些激素喷剂，缓解局部黏膜水肿，患者说以前西医看过，家里有激素有消炎药，这次在我这里就诊前还去当地就诊吃过消炎药；激素她觉得有副作用，不想用。遂用中药诊治，辨证准确后，症状缓解的并不慢，也增强了我对中医治疗这些疾病的信心。 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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