【原】骨盆失衡临床诊断——特殊检查

柔性整脊史大夫 2023-09-22

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（一）鞠躬试验

鞠躬试验又称弯腰试验，是让患者站立做鞠躬动作，检查有无出现腰椎强直、旋转，腰痛，单侧下肢牵拉痛或放射痛，常用于诊断腰扭伤、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、骶髂关节错位等。正常腰部前屈近90°不出现腰痛，或仅有双下肢的肌腱、韧带的牵拉感。若初弯腰时出现腰肌痛，提示腰肌扭伤；若深弯腰时出现腰下段中央疼痛，提示棘上韧带损伤：若大腿后腘绳肌出现牵拉痛，提示腘绳肌损伤、骶髂关节错位；若出现单侧下肢的放射痛，提示腰椎间盘突出；若出现弯腰时腰部平直，提示腰椎强直；若出现一侧背部高起形成“剃刀背”，提示脊柱侧弯及旋转。

(二）直腿抬高试验(图5-1-7)

患者取仰卧位，双下肢伸直靠拢，医者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，嘱其逐渐抬高下肢，正常者可以抬高70°~90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木，则为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。检查时应先检查健侧，再检查患侧，以作对比。

临床中要注意区分真假阳性。若主动抬高患肢时感到无力，或不能将患肢抬起，多提示股四头肌肌力下降或瘫痪；若抬腿时出现大腿前侧疼痛，多为股四头肌损伤；若抬腿时出现腰痛，且被动抬腿无疼痛，多提示腰部软组织损伤；若抬腿时出现腘绳肌紧张疼痛，多提示腘绳肌损伤、骶髂关节前移位；若抬腿时出现疼痛弧，即直腿抬高到30°-60°之间出现疼痛，提示梨状肌损伤。

(三) 直腿抬高加强试验(图5-1-8)

在直腿抬高试验的基础上，若将患者下肢抬高到开始产生疼痛的高度，医者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手使患者踝关节背伸，放射痛加重者为直腿抬高加强试验阳性。该试验可以鉴别是神经受压还是下肢肌肉原因引起的抬腿疼痛。

（四）屈髋伸膝试验

患者取仰卧位，医者将患肢屈髋屈膝90°，突然将膝关节伸直，若出现坐骨神经痛，或将髋关节伸直，臀部离开床面，则为阳性。提示腰椎间盘突出。

（五）健肢抬高试验

患者取仰卧位，做健侧下肢直腿抬高试验，若患肢出现坐骨神经疼痛或放射感，即为阳性。提示中央型腰椎间盘突出。

(六)仰卧挺腹试验(图5-1-9)

通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。

第1步：患者仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛，即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。

第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，直至面色潮红，约30秒，若有传导性腿痛，即为阳性。

第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛，即为阳性。

第4步：在仰卧挺腹姿势下，医者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导性腿痛，即为阳性。

(七)腰部后伸试验(图5-1-10)

患者取站立位，让腰部尽量背伸，若有疼痛，即为阳性，提示腰椎关节突关节错位、棘韧带损伤、腰椎间盘突出、坐骨神经炎或腰椎管狭窄症，可出现向下肢传导的放射痛或窜麻感。腰椎有后凸畸形的患者，后伸幅度受限。

（八）骨盆挤压试验（图5-1-11）

患者取仰卧位，医者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧位，医者挤压其上方的髂嵴。若患处出现疼痛，即为阳性。提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

(九)骨盆分离试验(图5-1-12)

患者取仰卧位，医者双手分别置于两侧髂前上棘前面，双手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为阳性。提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

(十)骨盆纵向挤压试验

患者取仰卧位，患侧髋关节、膝关节呈半屈曲位，医者双手分别置于髂前上棘和大腿根部，用力挤压，若出现疼痛，即为阳性。提示单侧骨盆骨折。

(十一)屈髋屈膝试验(图5-1-13）

患者取仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，医者也可两手推膝，使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧屈髋屈膝试验，患者一侧下肢伸直。医者用同样方法，患者对侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节随之运动，若出现疼痛即为阳性。提示有腰骶部软组织损伤、腰骶关节或骶髂关节等病变，但腰椎问盘突出症患者该试验为阴性。

（十二）梨状肌紧张试验（图5-1-14）

患者取仰卧位，伸直患肢，作内收、内旋动作，如有坐骨神经放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻缓解，即为阳性。或患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节，医者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿远侧，推动小腿作髋关节内旋及外旋运动，若发生上述反应，即为阳性，提示有梨状肌综合征。

(十三)髋外展外旋试验

又称“4”字试验、盘腿试验。患者取仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足放在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在患者对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，若无法完成“4”字动作且髋部疼痛者，为髋关节病变，在能完成“4”动作时，医者一手压对侧的髂前上棘，另一手将患肢膝关节内侧向下压，如出现骶髂关节部疼痛，即为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。该试验应先检查健侧，再检查患侧，双侧对比。

（十四）足一嘴试验（图5-1-15）

患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向上举，若出现腰骶部疼痛，提示腰骶关节病变；若骶髂关节后部疼痛，则为骶髂关节病变。本试验为腰髋关节屈曲和骨盆旋转联合运动。

（十五）斜扳试验（图5-1-16）

患者取侧卧位，下方腿伸直，上方腿屈髋、屈膝各90°，医者一手将肩部推向背侧，另一手扶膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛，即为阳性。提示该侧骶髂关节或下腰部有病变。

(十六)单腿跳跃试验

先用健侧，再用患侧做单腿跳跃动作，如果腰椎无病变，健侧持重单腿跳跃应无困难。患侧持重单腿跳跃时，若有明显的骶髂关节部位疼痛或不能跳起，即为阳性。应考虑患侧骶髂关节病变，但要排除髋关节、脊柱和神经系统疾病的影响。

(十七)髋关节屈曲挛缩试验

患者取仰卧位，腰部放平，嘱其分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，即为阳性。另一种方法是一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，即为阳性。常提示髂腰肌挛缩、髋关节结核、类风湿关节炎等疾病引起的关节屈曲挛缩畸形。

(十八)髋关节过伸试验(图5-1-17)

又称腰大肌挛缩试验。患者取俯卧位，屈膝90°，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆亦随之抬起，即为阳性。提示髂腰肌挛缩、腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直等。

（十九）大腿滚动试验

患者取仰卧位，双下肢伸直，医者以手掌轻搓大腿，使大腿内外旋转滚动。若系该侧髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性，提示髋关节炎症、结核，股骨颈骨折，粗隆间骨折等。

(二十)股神经牵拉试验(图5-1-18)

患者取俯卧位，膝关节屈曲90°，医者将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现沿股神经(大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。见于L3/L4椎间盘突出症。

(二十一)下肢短缩试验

患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度是否一致，若两膝等高，为正常。若患侧膝部低于健侧，即为阳性。提示患侧髋骨下部后旋移位，髋关节后脱位，股骨颈骨折，股骨、胫骨短缩等。

(二十二)大转子测量法

注意观察耻骨联合横线。在耻骨联合最高点作一水平线，正常时此线通过两侧大转子顶端，如有大转子上移则大转子顶端高出此线，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

(二十三)床边试验(图5-1-19)

是者取仰卧位，患侧靠床边并使臀部稍外移，下肢悬于床外；健侧下肢屈髋屈膝。医者一手扶住健例膝部，另一手将悬于床边的大腿向地面方向按压，若能引发出骶髂关节部痛，则为阳性。提示骶髂关节疾患。

（二十四）弓弦试验

患者端坐于椅上，上身挺直，小腿自然下垂，医者将其患侧小腿逐渐抬高伸直，到患者感到下肢有放射痛时即停止，然后用另一手手指挤压其腘窝正中(胫神经部位)，如下肢放射痛加剧者，则为阳性。提示腰椎间盘突出症。

(二十五)双髋双膝屈曲旋转试验

患者取仰卧位，双髋双膝关节极度屈曲，医者一手扶着双膝，另一手推动双足或从下面托起患者的臀部，使下腰部做被动屈曲及骨盆旋转运动，若出现疼痛，则为阳性。提示腰骶病变或下腰部软组织损伤。

(二十六)单腿独立试验

患者直立，背向医者，患肢屈髋屈膝上提，用健肢单独站立。正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱下降，为阳性，提示髋关节病变或臀中肌、臀小肌麻痹。

(二十七)屈膝屈髋分腿试验

患者取仰卧位，双下肢屈曲外旋，两足底相对，医者两手分别置于患者两膝做双膝分腿动作，出现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛或损伤。

（二十八）足跟叩击试验（图5-1-20）

患者取仰卧位，双下肢伸直，医者以一手将患肢略抬高，另一手沿体纵轴叩击其足跟，髋部产生震痛为阳性，提示髋部骨折、炎症或下肢骨折。

(二十九)髂胫束挛缩试验(图5-1-21)

患者取侧卧位，患侧在上，将健侧膝关节屈曲；医者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝关节上方，使膝关节屈曲90°，患侧髋关节先屈曲后外展再伸直，此时医者除去外力使其自由坠落，如有髂胫束挛缩，患肢被动地维持在外展位，则为阳性，并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束。

(三十)立位坐位弯腰鉴别试验

本试验的目的是鉴别腰骶关节和骶髂关节的疼痛。立位弯腰时，无论腰骶关节还是骶髂关节均承受应力，二者任一关节有异常，均能引起疼痛。坐位时弯腰，骶髂关节被臀肌所稳定，只有腰骶关节承担卷曲应力。如果立位和坐位弯腰均有疼痛，则为腰骶关节疼痛；若只立位弯腰痛而坐位弯腰无痛，则为骶髂关节疼痛，进行本试验时需注意：只做立位弯腰，或只做坐位弯腰，没有鉴别意义。另外，骶髂关节的稳定性较好，只做弯腰动作尚不足以引起疼痛时，这种检查法也不能达到检查骶髂关节的目的。