【原】【病例学习】鳃裂囊肿的超声诊断（完整梳理学习）

一、【概况及流行病学】

鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 属于先天性囊肿，又称颈淋巴上皮囊肿。可发生于任何年龄，常见于 20~50 岁，无性别差异。鳃裂囊肿癌变率极低。

二、【病理与病生改变】

正常情况下，鳃裂随着发育逐渐消失，如不消失且有液体滞留，则在出生后表现为鳃裂囊肿。

根据组织来源可分为 1~4 类，按位置又可分为上、中、下3组，上组位于腮腺区和下颌角以上，来自第1鳃裂；中组位于颈中上部，即位于胸锁乳突肌前缘舌骨水平或其上下，多来自第2鳃裂；下组则多位于颈根区，来自第3、4鳃裂。

最多见第2鳃裂囊肿，其次为第1鳃裂来源，第3、第4鳃裂来源比较少见。第2鳃裂囊肿常位于颈中上部，胸锁乳突肌上 1/3前缘附近。

病理显示囊壁厚薄不等，外层多为纤维结缔组织，内层为复层鳞状上皮(来自鳃沟的外胚层)或假复层纤毛柱状上皮(来自咽囊的内胚层），立方上皮等，含有淋巴样组织；囊内为黄色或棕色、清亮、含或不含胆固醇的液体，而继发感染时，其内容物则较浑浊，甚至可呈豆腐渣样。继发感染形成鳃裂瘘后可于瘘管周围发现淋巴细胞及浆细胞浸润。

三、【临床表现】

鳃裂囊肿常为单发，生长缓慢，表现为无痛性肿块，压之不变形，生长级慢，多无自觉症状，触诊质软，有波动感，但无搏动。者继发感染，可伴发疼痛，并放射至腮腺区。鳃裂囊肿穿破后，可以经久不愈，形成鳃裂瘘。鳃裂畸形继发感染最为常见，若第1鳃裂畸形炎症波及面神经也可引起周围型面瘫。

四、【超声表现】

1、 灰阶超声

(1）部位：第1鳃裂囊肿多位于或嵌入腮腺内。第2鳃裂囊肿则多位于舌骨水平或其上下，下颌下腺后方、颈血管鞘浅面、胸锁乳突肌前缘，当增大至数厘米时，向后可延伸至胸锁乳突肌之下，颈动脉和颈内静脉的浅面，可使颈动脉鞘内结构向后内侧移位。

(2) 形态：一般规则，呈椭圆形，少数有分叶，合并感染时呈不规则形。

(3) 边界：囊壁多清晰光滑，较薄，反复感染时囊壁较厚，内壁毛糙。

(4) 内部结构：多数为单腔，少数可有带状分隔。根据内部回声又可分为三型：

a、单纯囊性回声型：为无回声囊肿，提高增益可见内部云雾状改变（下图)。

b、混合回声型：继发感染的囊肿，呈囊实性不均匀改变,可见分隔(下图)。

c、实性低回声型：类似实质性低回声肿块，回声尚均匀，有时可见自深部向皮肤延伸的窦道样低或无回声改变，边界清晰，有时与深部囊肿并存(下图) 

(5) 后方回声：大多可增强。

2、彩色多普勒

（1) CDFI：囊肿内部无血流信号,合并感染时可见周边包绕样血流信号(下图)。

（2）PW：一般可探及低阻动脉血流(RI<0.7) 。

五、【超声诊断与鉴别诊断的要点】

1、超声诊断 

颈侧区于腮腺内或胸锁乳突肌前缘及深面见囊性或混合性肿块。

2、鉴别诊断

（1）腮腺乳头状淋巴囊腺瘤：又称沃辛瘤(Warthin tumor)，位于腮腺后 下极实质内部，可表现为实性低回声类型，与第1鳃裂囊肿相似，但彩色多普勒显示瘤体内部较丰富的血流信号，可与鳃裂囊肿鉴别。

（2）腮腺混合瘤：实质低回声肿物，内部可见血流信号，但有明显囊性变时难以鉴别。

（3）淋巴管瘤：一般呈多房囊性，分隔较薄，病变范围较大或边界不清晰。

六、【实验室及其他影像学检查】

典型的鳃裂畸形高频超声即可诊断,但瘘口隐蔽的病例，仍需结合造影、CT、MRI 或内镜检查方可明确诊断。

CT和MRI：可清楚显示窦、瘘或囊性病变及其与周围组织的关系，特别是与周围血管、神经组织的位置关系；CT 表现为与胸锁乳突肌密切相邻的液性密度肿物，边界清楚，密度均匀，增强扫描可见边缘强化，囊壁薄而均匀。

七、【治疗方法】

1、合并炎症感染者，需行抗感染及切开引流。

2、完整切除是根治鳃裂囊肿的最好方法，但头颈部解剖结构复杂，神经血管丰富，手术难度大，若切除不彻底易导致复发。

参考文献

朱强，李杰.浅表器官超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2020.姜磊,都晓英,李阳,周凯,孙医学.超声引导下硬化治疗婴幼儿头颈部淋巴管畸形临床疗效分析[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(12):1-4.