局部望诊
目 录C O N T E N T S 望头面PART 01 望五官PART 02望皮肤PART 04望躯体PART 05望颈项PART 03 望四肢PART 06望排出物PART 07
望颈项PART 03
望颈项（一）外形变化1.瘿瘤：颈前结喉处，单侧或双侧，有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。
望颈项2.瘰疬：颈侧颌下、耳后皮里膜外，有肿块如豆，累累如串珠。大者属瘰，小者属疬。多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核；或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。
望颈项（二）动态变化1.项强：指项部筋脉肌肉拘紧或强硬，俯仰转动不利。? 伴头痛、恶寒、脉浮-多为风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致? 伴高热神昏， 甚则抽搐-多属热极生风? 睡醒后突觉项强不便，为“落枕”-多因睡姿不当或风寒客于经络，或颈部肌肉劳损
望颈项2.项软：指颈项软弱，抬头无力。? 小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，或后天失养，发育不良-佝偻病患儿? 久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷-多为脏腑精气衰竭之象，属病危
望颈项3.颈脉怒张：指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚-多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的患者。
望皮肤PART 04
望皮肤1.望外形? 全身皮肤肿胀，或只有眼睑、足胫肿胀，按之有凹痕者-为水肿。? 若头面四肢不肿，只是腹部膨胀、有振水声，或兼见皮肤有血痣者-多为臌胀。? 皮肤干瘪枯槁者-津液耗伤。? 小儿骨弱肌瘦，皮肤松弛-多为疳积证。? 皮肤甲错者-常为瘀血内阻。
望皮肤2.望斑疹 斑与疹不同，两者多为温热病邪位于肺胃，内迫营血所致。斑或红或紫，平摊于肌肤，抚之不碍手，消失后不脱皮；疹则色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮，有麻疹、风疹、瘾疹之别。斑疹均有顺逆之分：外感热病中，若色红活润泽，疏密适中，先见于胸腹，后延及四肢，热渐退而神清，为顺证，预后良好；若色紫红稠密，先见于四肢，后延及胸腹，壮热神昏，为逆证，预后不良。
望皮肤3.望痈毒疔疮 若皮肤赤色如涂丹砂，边缘清楚、热痛并作，或形如云片，上有粟粒小疹，发热作痒，渐及他处，或流水浸淫，皮肤破溃，或缠腰而发者，多为丹毒。皮肤瘙痒小疹，夹杂脓疱，黄水淋漓者，多为湿毒。若局部红肿热痛，高出皮肤，根部紧束，为痈；漫肿无头，坚硬而肤色不红者，为疽；初起如粟米，根部坚硬，麻木或发痒，顶白痛剧者，为疔；形如豆粒梅核，红热作痛，起于浅表，继而顶端有脓头者，为疖。
望躯体PART 05
望躯体（一）望胸胁1.扁平胸 胸廓前后径较常人明显缩小，小于左右径的一半，呈扁平形-肺肾阴虚、气阴两虚的患者。
望躯体2.桶状胸 胸廓前后径较常人增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状-素有伏饮积痰，壅滞肺气，久病伤及肾气，肾不纳气，日久胸廓变形所致，见于久病咳喘之患者。
望躯体3.鸡胸 胸骨下部明显向前突出，形似鸡之胸廓畸形-先天禀赋不足，肾精亏虚，或后天失养，脾胃虚弱，骨骼失于充养所致，常见于小儿佝偻病。
望躯体4.漏斗胸 胸骨下段及与其相连的两侧肋软骨向内凹陷，形成漏斗状-先天发育不良所致。
望躯体（一）望胸胁5.肋如串珠 肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠，因肾精不足，或后天失养，发育不良所致-佝偻病患儿。
望躯体6.胸不对称 侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者-肺痿、 肺部手术后等患者若一侧胸廓膨隆，肋间饱满，按之软，咳则引痛，气管向健侧移位-悬饮或气胸患者。7.乳痈 妇女哺乳期乳房局部红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热-肝气郁结，胃热壅滞，或外感邪毒所致。
望躯体（二）望腹部1.腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于胸耻连线。? 若腹部胀大，伴周身俱肿者，为水肿病-因肺、脾、肾三脏功能失调，水湿内停所致? 若仅见腹部肿大，四肢消瘦者，为鼓胀-多因肝郁或脾虚，以致气滞血瘀水停所致。
望躯体2.腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线，腹部凹陷如舟状，肌肉松弛失去弹性，伴形体消瘦-久病脾胃气虚，机体失养，或新病吐泻太过，津液大伤的患者。若腹皮甲错，深凹着脊，称为“肉消着骨”-脏腑精气耗竭，属病危。
望躯体3.腹露青筋 腹部皮肤青筋暴露，常与腹部膨隆同时出现-肝郁气滞，脾失健运，气滞湿阻，或脾肾阳虚，水湿内停等，导致气血运行不畅，脉络瘀阻，见于鼓胀重证。
望躯体（三）望腰背部1.脊柱后突 脊骨过度后弯，以致背高如龟，称为“龟背”，俗称“驼背”-小儿则多因胎禀怯弱，肾精亏虚，或后天失养，骨髓失充，督脉虚损，脊柱弯曲变形所致成年后，多为脊椎疾患；若久病见后背弯曲，两肩下垂，称为“背曲肩随”-脏腑精气虚衰之象。
望躯体2.脊柱侧弯 脊柱的某一段持久地偏离身体正中线，使脊柱形成侧向弧形或“S”形-小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天禀赋不足，肾精亏虚，发育不良的患儿或一侧胸部疾患者。
望躯体3.背疳 背部肌肉消瘦，脊骨突出如锯齿状-脏腑精气极度亏损之象。4.腰部拘急 腰部疼痛，活动受限，转侧不利-寒湿侵袭，经气受阻，跌仆闪挫，血脉瘀滞所致。
望四肢PART 06
望四肢(一)外形1.肢体肿胀 四肢浮肿发胀，表现为四肢同时肿胀，或肿胀偏于一侧，或仅见上肢或下肢，或见于单一肢体。? 四肢关节肿胀，灼热疼痛者-多因湿热郁阻经络，气血运行不畅所致，常见于热痹? 足跗肿胀，兼全身浮肿-多见于水肿病? 下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者-多见于丝虫病
望四肢2.四肢畸形 膝部肿大 膝部红肿热痛，屈伸不利-多因风湿郁久化热所致，常见于热痹；膝关节肿大疼痛，股胫肌肉消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”-多因气血亏虚，寒湿久留，侵于下肢，流注关节所致；膝部紫暗，漫肿疼痛，为膝骨或关节受损-多因外伤所致。
望四肢2.四肢畸形 下肢畸形 两下肢自然伸直或站立时，两足内踝并拢而两膝不能靠拢者，称为膝内翻，又称“O”型腿；两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰而两足内踝分离不能靠拢者，称为膝外翻，又称为“X”型腿。若踝关节呈固定型内收位，称为足内翻；呈固定外展位，称为足外翻。上述畸形皆因先天禀赋不足，肾气不充，或后天失养，脾胃虚弱，发育不良所致。
望四肢2.四肢畸形 手指变形 手指关节呈梭状畸形，活动受限，称为梭状指-多因风湿久蕴，痰瘀结聚所致；指趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指，亦称鼓槌指，常兼气喘唇暗-多因久病心肺气虚，血瘀痰阻所致。
望四肢2.四肢畸形 小腿青筋 小腿青筋怒张隆起，形似蚯蚓，或呈青紫色树枝状-多因寒湿内侵，络脉血瘀所致，或由体质素虚，或久病气虚，兼以长时间负重站立或行走所致。
望四肢(二)动态1.肢体痿废 四肢肌肉萎缩，筋脉弛缓，软弱无力，甚则痿废不用。多见于痿病，因肺热伤津，或湿热浸淫，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚，或外伤瘀血阻滞所致。《证治准绳》曰：“痿者手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”若一侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂-多见于中风患者；若双下肢痿废不用者-多见于截瘫患者。
望排除物PART 07
望排出物（一）望痰、涎、涕、唾外感病邪，痰清有泡沫为风痰；色白清稀为寒痰；痰多色白，咳之易出，多为湿痰；痰黄稠黏为热痰；痰少色黄，不易咯出或痰夹血丝者，是燥火；咳唾腥臭脓痰或脓血者，是肺痈；多涎喜唾可见于胃寒；劳瘵久咳，咯吐血痰，多为虚火伤肺。（二）望呕吐物胃热则吐物稠浊酸臭，胃寒则吐物清稀无臭。食滞则呕吐酸腐。胃络伤则见呕血。呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。
望排出物（三）望大便虚寒之证大便溏薄，实热之证大便燥硬。便如羊粪为肠燥津枯。便黄如糜状，溏黏恶臭，多为肠胃湿热。小儿绿便有泡沫，多为消化不良或受惊吓。大便脓血，赤白相杂，是下痢。便血色鲜红者是血热，色黑如漆为瘀血内积。先便后血，其色褐黑者，病多在脾胃，又称远血；先血后便，其色鲜红或深红者，病多在大肠与肛门，又称近血。（四）望小便小便清澈而长为寒，赤涩短少为热，其色黄甚可见于湿热证。小儿尿如米泔，多是食滞肠胃，内生湿热，或为脾虚。黄赤浑浊，或偶有砂粒为石淋；浑浊如泔，淋沥而痛是膏淋；便中血色、热涩刺痛为血淋。
思考题1.痈毒疔疖的区别？2.斑、疹分别有何特点？3.口眼喎斜有哪几类？及其临床意义？
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