第七章 脏腑辨证第二节 心与小肠病辨证主讲人：方传明PART 07
心 与 小 肠 病 的 常 见 症 状生 理 功 能 及 与 形 、 窍 、志 、 液 的 关 系 常 见 症 状心 病 主 神 志 心 悸 怔 忡 、 失 眠 多 梦 、 狂 乱 、 神 昏 谵 语主 血 脉 心 痛 、 脉 结 代开 窍 于 舌 口 舌 生 疮小 肠 病 分 清 别 浊 小 便 赤 涩 疼 痛
心 与 小 肠 病 的 常 见 证 候证 型 虚 实 属 性心 气 虚 证 心 血 虚 证心 阳 虚 证 心 阳 暴 脱 证心 阴 虚 证 虚 证心 脉 痹 阻 证 心 火 亢 盛 证痰 迷 心 窍 证 痰 火 扰 心 证瘀 阻 脑 络 证 小 肠 实 热 证 实 证
一 、 心 气 虚 证【概念】心气不足，鼓动乏力所表现的证候。【成因】 【临床表现】久 病 体 虚年 老 体 弱 心气虚证先 天 不 足劳 倦 伤 气 心 悸 怔 忡 ， 胸 闷 气 短 ， 神 疲 乏 力 ，动 则 诸 症 加 剧 ， 自 汗 ， 面 色 淡 白 ，舌 淡 苔 白 ， 脉 弱 。
【 证 候 分 析 】1.有 气 虚 的 一 般 表 现 面 白 ， 神 疲 ， 自 汗 ， 舌 淡 脉 弱 。2.病 位 在 心 的 依 据宗 气 不 足 ： 胸 闷 气 短 。气 虚 鼓 动 无 力 ： 心 悸 怔 忡 。【 辨 证 要 点 】 以 心 悸 怔 忡 、 胸 闷 气 短 与 气 虚 证 共 见 为 辨 证 要 点 。
二 、 心 阳 虚 证【概念】心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。【成因】 【临床表现】心气虚证 心 悸 怔 忡 ， 心 胸 憋 闷 ， 或 心 痛 ，唇 舌 青 紫 ， 气 短 自 汗 ， 畏 寒 肢 冷 ，面 色 ? 白 ， 舌 淡 胖 ， 苔 白 滑 ， 脉沉 迟 无 力 ， 或 微 细 ， 或 结 代 。心阳虚证气 损 及 阳
【 证 候 分 析 】1.阳 虚 失 温 煦 畏 寒 肢 冷 ， 面 色 ? 白 。2.阳 虚 阴 盛 舌 淡 胖 ， 苔 白 腻 ， 脉 沉 迟 。3.心 阳 不 振 心 悸 怔 忡 、 脉 微 细 。4.阳 虚 寒 凝 ， 心 脉 不 通 胸 闷 胸 痛 ， 唇 舌 青 紫 ， 脉 结 代 。【 辨 证 要 点 】 心 悸 怔 忡 ， 胸 闷 心 痛 与 阳 虚 证 共 见 。
三 、 心 阳 暴 脱 证【概念】指心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候。【成因】 【临床表现】冷 汗 淋 漓 ， 四 肢 厥 冷 ， 呼 吸 微弱 ， 面 色 苍 白 。 或 胸 痛 暴 作 ，面 唇 青 灰 ， 神 志 不 清 ， 舌 淡 或淡 紫 ， 脉 微 欲 绝 。心 阳 虚心 脉 痹 阻 阳 气 暴 脱
【 证 候 分 析 】1.素 有 心 阳 虚 或 心 脉 痹 阻 表 现 。2.阳 气 暴 脱 冷 汗 淋 漓 ， 四 肢 厥 冷 ， 神 志 模 糊 或 不 清 ， 呼 吸 微 弱 ，面 色 苍 白 。3.或 见 真 心 痛 胸 痛 暴 作 ， 面 唇 青 灰 。【 辨 证 要 点 】 以 心 胸 憋 闷 疼 痛 与 亡 阳 证 共 见 为 辨 证 要 点 。
四 、 心 血 虚 证【概念】心血不足，心失濡养所表现的证候。【成因】 【临床表现】劳 神 过 度失 血 过 多 心血虚证久 病 伤 阴 血 心 悸 怔 忡 ， 失 眠 多 梦 ， 健 忘 ，眩 晕 ， 面 色 淡 白 或 萎 黄 ， 唇舌 色 淡 ， 脉 细 弱 。情 志 不 遂 耗 伤 阴 血
【 证 候 分 析 】1.有 血 虚 的 一 般 表 现 面 白 或 萎 黄 ， 头 晕 ， 唇 舌 色 淡 ， 脉 弱 。2.病 位 在 心 的 依 据 心 神 失 养 ： 心 悸 怔 忡 、 失 眠 、 健 忘 。【 辨 证 要 点 】 以 心 悸 怔 忡 、 失 眠 多 梦 与 血 虚 证 共 见 为 辨 证 要 点 。
五 、 心 阴 虚 证【概念】心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。【成因】 【临床表现】思 虑 耗 伤 心 阴久 病 阴 虚 心阴虚证热 病 伤 阴 心 悸 怔 忡 ， 心 烦 ， 失 眠 多 梦 ，五 心 烦 热 ， 潮 热 ， 盗 汗 ， 颧红 ， 咽 干 ， 舌 红 少 苔 ， 脉 细数 。
【 证 候 分 析 】1.有 阴 虚 的 一 般 表 现 五 心 烦 热 ， 颧 红 盗 汗 ， 咽 干 ， 舌 红 少 苔 ， 脉细 数 。2.病 位 在 心 的 依 据 虚 热 扰 心 ： 心 烦 、 失 眠 多 梦 。【 辨 证 要 点 】 以 心 烦 、 失 眠 多 梦 与 阴 虚 证 共 见 为 辨 证 要 点 。
六 、 心 火 亢 盛 证【概念】心火炽盛，热扰心神所表现的证候。【成因】 【临床表现】热 邪 入 里饮 食 肥 腻 辛 热 心火亢盛证气 郁 化 火 心 烦 失 眠 ， 面 赤 口 渴 ， 尿 黄便 结 。 口 舌 生 疮 ， 腐 烂 疼 痛 ，或 吐 血 、 衄 血 。 或 尿 赤 涩 痛 ，甚 或 狂 躁 ， 神 昏 谵 语 ， 舌 尖红 绛 ， 脉 数 有 力 。
【 证 候 分 析 】1.火 热 内 盛 面 红 口 渴 ， 尿 黄 便 结 ， 脉 数 。2.热 扰 心 神 心 烦 失 眠 ， 躁 狂 ， 神 昏 谵 语 。3.热 迫 血 行 吐 血 、 衄 血 。4.心 火 上 炎 口 舌 舌 尖 红 绛 ， 口 舌 生 疮 ， 腐 烂 疼 痛 。5.心 热 下 移 小 肠 尿 赤 涩 疼 痛 。【 辨 证 要 点 】 心 烦 失 眠 ， 口 舌 生 疮 ， 尿 赤 与 实 热 共 见 。
七 、 心 脉 痹 阻 证【概念】指各种病邪阻痹心脉，心脉不通的证候。【成因】年 高 体 弱病 久 正 虚 心脉痹阻痰 浊血 瘀气 滞寒 凝＋
【 临 床 表 现 】 心 悸 怔 忡 ， 心 胸 憋 闷 作 痛 ， 痛 引 肩 背 或 内 臂 ， 时 作时 止 。【 证 候 分 析 】1.本 证 为 本 虚 标 实 之 证 。2.病 因 血 瘀 、 寒 邪 、 气 滞 、 痰 浊 。3.有 胸 痹 的 表 现 心 胸 憋 闷 疼 痛 ， 痛 引 肩 臂 ， 时 作 时 止 。【 辨 证 要 点 】 以 心 胸 闷 痛 、 时 作 时 止 为 辨 证 要 点 。
心 脉 痹 阻 四 证 比 较病 因 共 点 症 状 特 点血 瘀 心 脉 心 胸 憋 闷 疼 痛 ，痛 引 肩 臂 ， 时作 时 止 痛 如 针 刺 ， 舌 紫 黯 或 紫 斑 ， 脉 涩痰 阻 心 脉 胸 中 闷 痛 ， 体 胖 痰 多 ， 苔 腻 ， 脉 滑寒 凝 心 脉 冷 痛 ， 得 温 痛 减 ， 形 寒 ， 舌 淡 脉 紧气 滞 心 脉 胀 痛 ， 善 太 息 ， 情 绪 诱 发 ， 脉 弦
八 、 痰 迷 心 窍 证【概念】痰浊蒙蔽心神所致以神志失常为主的证候。【成因】 【临床表现】神 识 痴 呆 ， 精 神 抑 郁 ， 喃 喃 自语 ， 举 止 失 常 ； 或 突 然 昏 仆 ，口 吐 涎 沫 ， 喉 中 痰 鸣 ； 或 面 色晦 滞 ， 脘 闷 恶 心 ， 意 识 模 糊 或昏 迷 ； 舌 苔 白 腻 ， 脉 滑 。湿 浊 蕴 结 成 痰气 郁 生 痰 痰蒙心神证
【 证 候 分 析 】1.痰 浊 内 阻 面 色 晦 滞 ， 脘 闷 恶 心 ， 苔 白 腻 脉 滑 。2.痰 蒙 心 神 神 识 痴 呆 ， 精 神 抑 郁 ， 表 情 淡 漠 ， 喃 喃 自 语 ， 举 止 失常 （ 癫 病 ） 。3.肝 风 挟 痰 ， 蒙 闭 心 窍 突 然 昏 仆 ， 口 吐 涎 沫 ， 抽 搐 （ 痫 病 ） 。【 辨 证 要 点 】 神 识 痴 呆 ， 精 神 抑 郁 ， 表 情 淡 漠 与 痰 湿 共 见 。
九 、 痰 火 扰 心 证【概念】痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主的证候。【成因】 【临床表现】发 热 ， 面 红 目 赤 ， 躁 狂 谵 语 ，便 秘 尿 黄 。 或 胸 闷 ， 喉 间 痰 鸣 ，痰 黄 稠 ， 心 烦 失 眠 ， 甚 则 狂 躁妄 动 ， 打 人 毁 物 ， 哭 笑 无 常 ，舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。气 郁 灼 津 成 痰外 感 热 邪 痰火扰神证
【 证 候 分 析 】1.痰 热 内 盛 发 热 ， 面 红 ， 胸 闷 痰 鸣 ， 尿 黄 便 干 ， 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉滑 数 。2.痰 热 扰 乱 心 神 躁 狂 谵 语 ， 心 烦 失 眠 ， 甚 则 狂 躁 妄 动 ， 打 人 毁 物 ，不 避 亲 疏 （ 狂 病 ） 。【 辨 证 要 点 】 以 躁 狂 ， 神 昏 谵 语 ， 或 神 志 狂 乱 与 实 热 共 见 为 辨 证要 点 。
十 、 瘀 阻 脑 络 证【概念】瘀血阻滞脑络，以头痛、头晕经久不愈为主要证候。【成因】 【临床表现】头 痛 、 头 晕 经 久 不 愈 ， 痛 如 针刺 、 固 定 ； 或 为 中 风 ； 或 心 悸 ，失 眠 ， 健 忘 ； 或 头 部 外 伤 后 昏不 知 人 ， 面 晦 不 泽 ； 舌 质 紫 黯 、紫 斑 ， 脉 细 涩 。头 部 外 伤久 病 入 络 瘀阻脑络证
【 证 候 分 析 】1.有 血 瘀 的 表 现 面 色 晦 黯 ， 舌 紫 黯 紫 斑 ， 脉 细 涩 。2.瘀 阻 脑 络 、 不 通 则 痛 头 晕 ， 头 痛 痛 如 针 刺 、 固 定 。3.瘀 阻 脑 络 ， 经 气 不 通 卒 然 昏 倒 ， 不 省 人 事 ， 半 身 不 遂 （ 中 风 ） 。4.瘀 阻 神 明 心 悸 、 失 眠 、 健 忘 。【 辨 证 要 点 】 头 晕 、 头 痛 如 刺 与 瘀 血 证 共 见 。
十 一 、 小 肠 实 热 证【概念】心火下移小肠，导致小肠里热炽盛所表现的证候。【成因】 【临床表现】心火亢盛 心 烦 失 眠 ， 面 赤 口 渴 ， 口 舌生 疮 ， 溃 烂 灼 痛 ， 小 便 赤 涩 ，尿 道 灼 痛 ， 尿 血 ， 舌 红 苔 黄 ，脉 数 。小肠实热证下 移 小 肠
【 证 候 分 析 】1.有 实 热 证 表 现 面 赤 口 渴 ， 舌 红 苔 黄 ， 脉 数 。2.心 经 热 盛 心 烦 失 眠 。3.心 热 下 移 小 肠 小 便 赤 涩 疼 痛 ， 尿 血 。4.心 火 上 炎 口 舌 生 疮 。【 辨 证 要 点 】 小 便 赤 涩 疼 痛 与 心 火 炽 盛 共 见 。
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