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| 20230829_130458_12468_7.1.5五肾与膀胱病辨证+（马红珍） |
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肾与膀胱病的常见症、证学时：1.75 主讲老师：马红珍
目 录C O N T E N T S肾与膀胱的生理病理特点PART 01
肾与膀胱病的常见症、证PART 02 肾阳虚证与肾虚水泛证的鉴别PART 03 肾阴虚证与肾精不足证的鉴别PART 04
肾与膀胱的生理病理特点PART 01
肾与膀胱的生理病理特点“肾藏精”是指肾主宰人体脏腑组织生长发育或再生修复的精微物质，主生长、发育、生殖、衰老等功能。肾所藏之精主要包括生殖之精、脑髓之精、骨髓之精、脏腑之精等。肾精不足，多体现在生长、生殖等方面，如小儿多见五迟、五软等症；妊娠期妇女多见胎动不安、流产等症；或见不育不孕，或见早衰等。肾藏精1肾为先天之本，有藏精、主水、主骨生髓等功能。
小儿五迟、五软定义：五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。与西医病名的关系：现代医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。
肾与膀胱的生理病理特点 肾主调节体内的水液平衡，人体水液的代谢主要依靠肾气的“开”和“阖”，而正常的肾气开阖功能取决于肾阴、肾阳功能是否协调。若肾主水功能异常，水液代谢障碍，可致水肿、尿少等症。肾主水2
? 《黄帝内经》：其本在肾? 《诸病源候论》：水病者，由肾脾俱虚故也。与西医病名的关系： 肾源性水肿：肾病综合征、肾功能不全 心源性水肿：心衰、心脏病病史 肝源性水肿：肝硬化、重症肝炎、肝ca 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、营养不良等 黏液性水肿：甲减 药源性水肿：激素、降压药（CCB、ARB等） 特发性水肿：成年女性多见 水肿
肾与膀胱的生理病理特点 《灵枢·脉度篇》言：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳的功能依赖于肾精的充养。精生髓，脑为髓之海，主宰精神、思维功能。肾精充足，则听觉灵敏，若肾精不足，多见耳鸣、耳聋、重听等症。肾开窍于耳3
肾与膀胱的生理病理特点 肾位于腰部，左右各一。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”府者，仓库也，主收纳敛藏，充盈封固。腰为肾之府，意指腰部为肾气汇聚出入之地，为肾之外围。若肾虚精亏，元气损耗，多见腰膝酸软、活动不利等症。腰为肾之府4
肾与膀胱的生理病理特点 肾在体为骨，骨骼的生长发育离不开先天与后天之精的充养。生理状态下，先天之精充实，胎儿、儿童骨骼生长发育正常；后天之精充足，则先天之精得以补充，骨骼得以润养，人体才能健壮；反之，若肾精不足，不能充养于骨则变生骨病。髓为奇恒之腑，肾之所主，精生髓，脑为髓之海，肾精不足多见头晕脑胀、头部空痛；肾其华在发，肾精虚衰多见毛发变白、易脱；齿为骨之余，肾精亏损多见齿疏松、易脱落。肾主骨生髓5
肾与膀胱的生理病理特点膀胱位于下焦，藏津液、司气化。足太阳膀胱经与足少阴肾经相互络属，肾与膀胱互为表里。肾与膀胱相表里6 阳气的化生和输布水液代谢
若肾虚气化失常，关门不利可见尿少、水肿，气不化水则多见夜尿频多、遗尿、小便失禁等症。膀胱的气化功能表现在两个方面
肾与膀胱的生理病理特点 肾为水火之宅，水火一阴一阳，阴为物质，阳为功能，二者都是生命的基础，均根源于肾。肾精在肾气的作用下，化生元阴、元阳，为脏腑阴阳之根本，故称先天之本。水火乃阴阳之征兆，因此肾既是水火之宅，也是阴阳之宅，久病伤肾，常伤及人体之阴阳。肾为水火之宅，脏腑阴阳之根本7
肾与膀胱的生理病理特点 肾的主要病理特点为生长发育和生殖功能障碍、水液代谢失常等。肾病的常见症状有腰膝酸软、眩晕耳鸣、发育迟缓、智力低下、发白早脱、牙齿动摇，男子阳痿遗精、精少不育，女子经少经闭、不孕，以及水肿、二便异常、呼吸表浅等。膀胱主藏津液、司气化，病理改变主要为贮尿排尿功能失常，常见症状为小便频急涩痛、尿闭以及遗尿、小便失禁等。总 结：
肾与膀胱病的常见症、证PART 02
肾与膀胱病的常见症、证 宋代中医儿科学专著《小儿药证直诀》首倡“肾主虚，无实也”。肾的病证多见“精气夺”的虚证，少有“邪气盛”的实证，其虚多为阴、阳、精、气亏损。肾病常见证型有肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水泛证等，多为虚证，其中肾虚水泛为虚实夹杂证，需要特别关注。膀胱病常见证型为膀胱湿热证。概述：
肾与膀胱病的常见症、证常见证型
实证虚实夹杂证 肾虚水泛证虚证 肾阳虚证肾阴虚证肾精不足证肾气不固证肾不纳气证膀胱湿热证
肾与膀胱病的常见症、证 《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”【先天不足】 明代医家汪绮石说：“因先天者，受气之初，父母或年已衰老，或乘劳入房……精血不旺，致令所生之子夭折。” 临床中常见父母由于某些原因导致体质衰弱，精血亏虚，其子女先天不足，患有小儿遗尿，五迟，五软等病证。以补肾之法疗之，有较好效果。导致肾虚证的主要原因：
肾与膀胱病的常见症、证 【年老肾亏】 《素问·上古天真论》：“男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气竭矣。”【房劳过度】 《素问·上古天真论》：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰矣。”
肾与膀胱病的常见症、证 【精神因素】 淫欲邪思，使相火妄动，动则精自走，损伤真阴。或由于各种情志活动太过，耗伤阴精，久而久之，虽无房劳，亦可致肾虚。【久病及肾】 “五脏之伤，穷必及肾。” 无论因何耗伤肾精，都会产生肾虚证。肾为水火之脏，内藏真阴真阳，真阴真阳都以肾所藏之精气为物质基础，肾精亏虚则表现出肾阴或肾阳不足
的病证。
? 1、肾阳虚证肾阳虚证是指肾阳虚衰，温煦功能减弱，气化失职而表现出的一类里虚寒证，以腰膝酸软、夜尿频多、性欲冷淡及一系列阳虚症状为主要表现。概念常见于阳痿、早泄、宫寒等及现代医学的性功能障碍、不孕症等。现代医学21
肾阳虚的证候表现及病机分析肾阳虚 腰膝失于温养：腰膝酸冷肾病理现象阳虚表现 生殖功能减退二便失司气化功能减弱阳虚阴盛 男子阳痿 早泄 精冷女子宫寒不孕膀胱开合失度： 小便频多 夜尿大肠传导失度： 大便稀溏或五更泄泻尿少浮肿形体失煦： 形寒肢冷 下肢发冷甚气血温运无力 面失所荣：面色晄白
肾阳虚惫 浊阴弥散： 肌肤黧黑阳虚不能鼓舞精神： 神疲乏力舌淡 苔白 脉沉细无力
? 2、肾阴虚证肾阴虚证是指肾脏阴液不足，濡润滋养功能减弱，导致虚热内生之证，临床以腰膝酸软、遗精早泄、经少、眩晕耳鸣、失眠多梦及阴虚症状为主要表现。概念常见于现代医学的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭、慢性肝炎、神经衰弱、肝
硬化、糖尿病、肺结核等疾病。现代医学21
肾阴虚的证候表现及病机分析 肾阴虚 失于濡养阴虚火旺，虚火扰动精室 腰膝酸软疼痛眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱女子经少、经闭两颧潮红，潮热盗汗五心烦热，骨蒸劳热口干咽燥，心烦失眠男子阳强易举，遗精早泄
女子月经量多或崩漏舌红少苔，脉细数
? 3、肾精不足证肾精不足证是指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以小儿生长发育迟缓、成人生育机能低下、早衰等为主要表现。概念12 常见于现代医学的小儿先天性营养
不良、佝偻病、原发性不孕症、阿尔兹海默症等疾病。现代医学
肾精不足的证候表现及病机分析 肾精不足 发育迟缓生殖机能低下 身材矮小，智力及动作迟钝骨骼痿弱，囟门迟闭男子精少不育女子经闭不孕腰膝酸软，足痿无力发脱齿摇，神情呆钝
健忘恍惚，动作迟钝舌淡，脉细弱机体失养
? 4、肾气不固证肾气不固证是指肾气不足，封藏、固摄功能低下的里虚证，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元不固及肾虚症状为主要表现。概念常见于现代医学的神经衰弱、前列腺炎、老年性前列腺肥大、小儿夜尿症、
功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产等。现代医学21
肾气不固的证候表现及病机分析肾气不固 二便不固肾气不足失于濡养封藏、固摄功能
失职 腰膝酸软、神疲乏力耳鸣耳聋舌质淡，舌苔白，脉弱精关不固冲任不固胎元不固 小便频数清长，夜尿频多，遗尿尿后余沥不尽，或尿失禁大便失禁，久泻不止滑精、早泄月经淋沥不尽、带下清稀量多胎动易滑
? 5、肾不纳气证肾不纳气证是指肾气虚衰，纳气无权，气不归元之证，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚及肾虚症状为主要表现。肾不纳气证又称肺肾气虚证。概念常见于现代医学的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病。现代医学21
肾不纳气的证候表现及病机分析肾不纳气 喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根 咳喘迁延不愈，肺病及肾，致肺肾气虚肾气虚衰至极，阳气衰微 肾不纳气，气不归元舌淡苔白，脉沉弱肾虚纳气无权久延伤阴气阴两虚 呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚肾气亏虚 腰膝酸软，神疲乏力，语声低怯
阴虚内热自生，虚火上炎 气短息促颧红心烦、口燥咽干舌红少苔、脉细数
? 6、肾虚水泛证肾虚水泛证是指肾阳亏虚，气化功能失调，不能运化水湿，导致水液泛溢，浮肿腰以下为甚、尿少及肾阳虚症状为主要表现。概念常见于水肿、心悸、痰饮以及现代医学的肾病综合征、慢性肾衰竭、充血性心力衰
竭、肝硬化腹水等。现代医学21
肾虚水泛的证候表现及病机分析肾虚水泛 温化失权 肾阳亏虚气化失权水湿泛滥 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力水肿（腰以下为甚）水湿泛滥 腹部胀满、尿少
水气凌心射肺 心悸气短咳喘痰鸣
? 7、膀胱湿热证膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化不利之证，以尿频尿急、涩滞灼痛及湿热症状为主要表现。概念常见于现代医学的急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、膀胱结石及前列腺炎等疾病。现代医学21
膀胱湿热的证候表现及病机分析 膀胱湿热 膀胱气化不利湿热内蕴 尿频、尿急，尿道涩滞灼痛小便黄赤短少或尿血，或尿中见砂石腰及小腹胀痛发热、口渴
舌红苔黄腻，脉滑数
肾阳虚证与肾虚水泛证的鉴别PART 03
肾阳虚与肾虚水泛证鉴别肾阳虚证需与肾虚水泛证进行鉴别。共同点：两证均为肾阳不足的虚寒证，但两者在病因、病位、病机、病性、临床症状、病势方面又有不同，后者由前者发展而来，两者互为因果。肾阳虚证偏重于温煦、固摄、生殖、气化功能衰退；肾虚水泛证偏重于气化无权，水邪泛滥，以浮肿、尿少为主证。
肾阳虚证 肾虚水泛证病因 年高肾衰，久病伤阳，房劳伤肾等 由肾阳不足发展而来病机 温煦失职，气化失权，生殖功能低下 气化无权，水邪泛滥病位 病位在肾，可涉及脾、膀胱 病位在肾，可逆乘心肺病性 虚证 本虚标实证病势 发病缓，病程长 肿势严重，反复发作，病情较重临床表现 阳虚寒盛，全身性功能减退。男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，便泻稀溏，五更泄泻，小便清长量多 全身浮肿，腰以下为甚，按之没指，小便短少，或见心悸气短、咳喘痰鸣等症肾阳虚与肾虚水泛证鉴别
肾阴虚证与肾精不足证的鉴别PART 04
肾阴虚证与肾精不足证的鉴别肾阴虚证与肾精不足证，均属肾虚证，以阴精不足为共同的病理基础，故具备头晕眼花、耳鸣耳聋、腰膝酸软、男子不育、女子不孕等共同症状。肾阴虚证因阴不制阳，虚热内生，故有虚热证的表现；肾精不足证因精髓不充，失于濡养，故有整体虚衰的表现。
肾阴虚证与肾精不足证的鉴别肾阴虚证 肾精不足证病因 温热病后期伤阴，或过服温燥之品 先天禀赋不足，或后天失于调养病机 肾阴亏虚，阴不制阳，虚热内生 肾精亏虚，灵机失运，化生乏源病位 病位在肾，亦与心肝有关 病位在肾病性 虚证有热象 虚证无热象病势 进展常可阴损及阳，终致阴竭阳脱、虚阳外越之危证 常因精亏失养而呈现全身性的虚衰状态
临床表现 男子阳强易举，遗精，女子经少经闭，崩漏；形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦；舌红少苔或无苔，脉细数 小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭， 智力低下，筋骨痿软（五迟五软）；成人早衰，发摇齿落，健忘恍惚，动作迟钝，性功能减退；舌淡苔白，脉弱
思考题
1.简述肾气不固证的常见病因。2.简述肾阳虚证与肾虚水泛证的鉴别。3.简述膀胱湿热证的辨证要点。思考题
4.病案题患者，男，60岁自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状好转，但病情时有反复出现。半月来下肢浮肿再发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。请写出病名、脏腑辨证结论、 证候分析、 治法。思考题
THANK YOU FOR YOUR VALUABLE ADVICE感谢
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