|
目前诊断主要基于详细而客观的病史、全面的精神检查及辅助检查。躯体、神经系统检查及辅助检查对于诊断并无重要意义，主要用于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。若18岁前开始出现运动抽动或发声抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动障碍。再根据病程、临床表现形式确定抽动障碍的临床类型。根据疾病的临床特点和病程，DSM-5将TD分为3种类型，包括短暂性TD、慢性TD和TS。抽动症状不由某些药物或物质或其他医疗事件引起；(5)不符合慢性TD或TS的诊断标准。1种或多种运动抽动或发声抽动，但不同时出现运动抽动或发声抽动；首次抽动以来，抽动的频率可增多或减少，病程在1年以上；同时有多种运动抽动和1种或多种发声抽动，但运动抽动和发声抽动不一定同时出现；抽动首次发病后，抽动发作频率可增加或减少，抽动症状持续时间可超过1年；3种类型间有一定延续性，短暂性TD可发展为慢性TD，慢性TD也可过渡为TS；部分患者不属于上述类型，而属于其他TD，如成年期起病的TD或晚发期TD，以及任何其他未指明的TD。难治性TD是近年来在儿科神经病学/精神病学中逐渐形成的一个新概念，目前尚无明确定义。当严重TS病例使用经典抗TD药物，如硫必利、氟哌啶醇或阿立哌唑治疗1年以上，但无满意疗效时，一般认为是难治性TD。对于儿童少年抽动障碍的临床状态须进行全面的评估，不仅要对症状进行评估，还要评估抽动的性质、病程、当时的功能状况，以及对社交、家庭、学校生活的影响程度。 抽动的严重程度及其相关的共患病和功能障碍也是高度可变的。单纯的临床观察可将TD病情简单分为轻度、中度和重度。轻症指轻微抽动症状，不影响儿童的正常生活、学习或社会活动；中度为经常性抽动症状，以某种方式干扰儿童正常功能和社交活动；重症是指经常性抽动症状，严重影响儿童的生活、教育和社会活动。最常用的抽动严重程度测量方法之一是耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)，由3部分组成。第一部分包括运动抽动/发声抽动症状的检查项目；第二部分是一个评分系统，分别从抽动次数、频率、强度、复杂性和干扰五个维度来评估运动抽动和发声抽动的严重程度；第三部分是TD儿童在自尊、社会交往、学习或工作方面的功能障碍量表。计算汇总运动抽动、发声抽动和功能障碍的得分，得出YGTSS总分(最高100分)。TD患者YGTSS总分<25分为轻度，25～50分为中度，>50分为重度。抽动症状应与癫痫发作、物质或药物引起的运动障碍、舞蹈病、肌张力障碍等区别开来。一般情况下，原发性TD的诊断不需要脑电图、神经影像学、心理测试和实验室检查。这种检查的结果可能显示非特异性异常，主要用于辅助共患病诊断或排除其他疾病的可能性。①.遗传综合征，如唐氏综合征、脆性X综合征、结节性硬化症、神经棘细胞增多症；感染性疾病，如链球菌感染、脑炎、神经梅毒等；一氧化碳、汞、蜜蜂中毒等中毒因素。②.神经系统疾病舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛等神经系统疾病都表现运动障碍，但这些疾病除了肢体或躯干的运动异常以外，多有相应的神经系统症状、体征、实验室检查的阳性发现，而且一般没有发声抽动。③.强迫障碍强迫动作与抽动障碍的运动抽动相似。但是，强迫症状的患者尽管主观上知道重复动作无意义、不必要，有克服的愿望，但是仍然主动做出重复动作。抽动障碍患者的重复动作是非主动的，据此鉴别。④.分离障碍儿童分离障碍发作时可表现为抽动样或痉挛样的行为异常。但是，分离障碍患者有确切的强烈的心理因素作为病因，症状变化与心理因素有关，消除心理因素，经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。抽动障碍虽然在应激的情况下症状加重，但在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。⑤药物不良反应，如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪等；当抽动障碍患者在使用抗精神病药物治疗过程中出现急性肌张力障碍的药物不良反应时，需要仔细检查和鉴别，以免将药物所致的急性肌张力障碍误认为抽动症状的加重而增加药物剂量，导致更严重的药物不良反应。⑥其他因素，如中风、头部创伤。抗链球菌溶血素O(ASO)、红细胞沉降率、类风湿因子、病毒抗体、微量元素和铜蓝蛋白的实验室检测有助于确定一些常见的病因或鉴别诊断。 
Tourette综合征(TS) 视频来源：精神卫生6861.中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(15).2.卢青, 孙丹, 刘智胜. 中国抽动障碍诊断和治疗专家共识解读 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(9) : 647-653. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20201229-01967.3.郭兰婷.抽动障碍.郝伟，陆林.精神病学.北京：人民卫生出版社，20184.郑毅.抽动障碍.陆林主编.沈渔邨精神病学(第6版)(精).北京：人民卫生出版社，20185.GillCE, KompolitiK．Clinical features of tourette syndrome[J]．J Child Neurol，2020，35(2)：166-174.DOI：10.1177/0883073819877335.6.刘芳，叶静萍，姚宝珍，等．儿童抽动障碍与链球菌感染关系的Meta分析[J]．医学研究杂志，2019，48(3)：124-129，176.DOI：10.11969/j.issn.1673-548X.2019.03.029.7.LiuMC, LiuZS.Current research status on pharmacological treatments for children with tic disorders[J]．Chin J Appl Clin Pediatr，2020，35(12)：948-951.DOI：10.3760/cma.j.cn101070-8.刘茂昌，刘智胜．儿童抽动障碍药物治疗研究现状[J]．中华实用儿科临床杂志，2020，35(12)：948-951.DOI：10.3760/cma.j.cn101070-20190329-00260.9.戎萍，马融，韩新民，等．中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍(修订) [J]．中医儿科杂志，2019，15(6)：1-6.DOI：10.16840/j.issn.1673-4297.2019.06.01.10.赵润芝，辛渊，王文妤，等．针刺治疗抽动障碍临床疗效的Meta分析[J]．上海针灸杂志，2020，39(2)：244-252.DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0244.11.崔永华．儿童抽动症：看看专家怎么说[M]．北京：中国医药科技出版社，2019：24-38.
|
