中国血脂管理指南（2023年）

以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病（CVD）是我国城乡居民第1位死因，低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL‑C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。因此，指南修订专家委员会经认真讨论后，决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”（以下简称新指南）。新指南仍推荐LDL‑C作为血脂干预的首要靶点，以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理。旨在通过本指南指导临床实践，全面提升我国血脂管理水平，推进ASCVD防治。 

【关键词】　动脉粥样硬化；　心血管疾病；　血脂；　管理；　他汀类药物；　联合治疗；　指南

      心血管疾病是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病 。动脉粥样硬化性心血管疾病 （atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）为主的CVD（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民第1位死亡原因，占死因构成的40%以上。近年来，我国 ASCVD 的疾病负担仍继续增加，防控工作形势严峻。流行病学、遗传学和临床干预研究证据充分证实 ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）是ASCVD 的致病性危险因素。新近研究还提示，其他含有载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白 ，包括富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其残粒 ，以及脂蛋白（a），也参与 ASCVD 的病理生理过程。20世纪美国年龄标化冠心病死亡率自1968年呈现下降拐点，1980—2000年下降 40% 以上，其中控制危险因素的贡献占44%，贡献率最大的为总胆固醇（TC）水平的降低，权重占24% 。然而，资料显示我国居民 TC、LDL‑C、甘油三酯（TG）水平2012年较2002年有明显升高 ，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）明显降低；≥18 岁人群血脂异常患病率明显升高，而居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。因此，我国面临ASCVD疾病负担持续上升趋势，血脂管理刻不容缓。

一、血脂异常流行特征

1.近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。

2.动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。

二、血脂与脂蛋白

1.与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。

2.血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。

三、血脂检测项目

1. 临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、 甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。

2. 非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得， 是降脂治疗的次要干预靶点。

四、ASCVD总体风险评估

1.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）总体风险评估是血脂干预决策的基础。 

2.推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人 ASCVD 总体发病风险评估流程图” 进行风险评估。

3. 对<55 岁且 ASCVD 10 年风险为中危者进一步进行余生风险评估。4.ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。

五、血脂合适水平的参考标准

1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）的参考水平仅适用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 总体风险为低危的人群。

2. 在临床实践中判断患者LDL‑C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。

   

   

六、血脂异常分类

血脂异常分类比较复杂，常用的有病因分类和临床分类2种，最实用的是临床分类。

七、血脂筛查

1. 血脂检测是发现血脂异常、评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险和确定干预策略的基础。

2. 血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。

3. 血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD 风险及治疗措施监测的需要而定。

八、血脂异常治疗原则

1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要干预靶点，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）为次要干预靶点。

2. 根据个体的 ASCVD 风险确定相应的 LDL‑C及非HDL‑C目标值。

3. 健康的生活方式是降低LDL‑C及非HDL‑C的基础。

4. 降LDL‑C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。

5. 他汀类药物治疗后LDL‑C未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。

6. 他汀类药物治疗后甘油三酯仍升高的高危 ASCVD 患者可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯 度ω‑3脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD风险。

（一）血脂干预靶点及管理

（二）血脂干预靶点目标值

（三）降脂达标的策略

（四）其他血脂指标的干预

（五）治疗过程的监测

降脂治疗中监测的目的：（1）观察是否达到降脂目标值；（2）了解药物的潜在不良反应。

      对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。

      首次服用降脂药物者，应在用药 4~6 周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶（creatine kinase，CK）。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 3~6个月复查 1次。如治疗1~3 个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗 4~6 周内复查。治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益。

九、降脂药物治疗

1. 他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。

2. 中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。

3. 降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。

4. 降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念。

   

   

   

十、降脂治疗的其他措施

脂蛋白分离、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助治疗措施用于家族性高胆固醇血症患者。脂蛋白血浆置换效果肯定。

十一、特定人群的血脂管理

特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、 糖尿病、慢性肾脏病、脑卒中）、特殊生理状态（妊 娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族 性高胆固醇血症）的患者。其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。

家族性高胆固醇血症（FH）

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