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本篇尿道炎主要指通过性接触传播途径,由淋病奈瑟菌或非淋病奈瑟菌的病原体所致的急、慢性尿道炎,属性传播疾病。
淋菌性尿道炎 由淋病奈瑟菌引起的尿道感染,常累及泌尿、生殖系的黏膜。 淋病奈瑟菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。 人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主，有易感性,发病后免疫力极低下,可再度感染。 淋菌性尿道炎主要由性接触直接传播,偶尔也通过带淋病奈瑟菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手等间接传播。 患淋病的孕妇分娩常是新生儿感染的原因。 近年,性病人数有上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出。 表现 淋病奈瑟菌急性感染后,经过2-5日潜伏期发病。 感染初期病人尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物,排尿不适。 病情发展可使黏膜红肿延伸到前尿道全部,阴茎肿胀,尿频、尿急、尿痛明显,有时可见血尿。 两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应；及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻,尿道口红肿消退,尿道分泌物减少而稀薄，排尿正常,1个月后症状可消失。部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎;治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎;反复发作还可引起炎性尿道狭窄。 诊断 有典型的临床表现及不洁性交史,尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。 在慢性期,淋病奈瑟菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，因而不易找到。 尿三杯试验以第一杯脓尿最明显。 治疗 治疗以青霉素类药物为主,亦常用头孢曲松钠,大观霉素等。感染初期使用头孢曲松钠肌注或静脉注射，单次给药。 若病情较重，合并生殖系感染，可适当延长抗生素的疗程,并口服喹诺酮类、头孢菌素类或复方磺胺甲噁唑，一般7-14日为一疗程。 淋菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主,同时给予抗菌药物,必要时作尿道口狭窄切开,广泛性前尿道狭窄可用尿道膀胱镜作尿道内切术。 配偶应同时治疗。 非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主,亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白念珠菌、包皮杆菌等,通过性接触或同性恋传播,比淋菌性尿道炎发病率高,在性传播疾病中占首位。 表现 一般在感染后1~5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体,有时仅为痂膜封口或裤裆污秽,常见于晨间。 男性感染可侵犯附睾引起急性附睾炎,亦可导致男性不育。 诊断 有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。 清晨排尿前取尿道分泌物作衣原体、支原体接种培养。 非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人同一时期中发生双重感染,因症状相似，鉴别诊断应慎重。 尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到10~15个多核白细胞,找到衣原体或支原体的包涵体,无细胞内革兰阴性双球菌,据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。 治疗 常用米诺环素(美满霉素)、红霉素等治疗,配偶应同时治疗,以免重复感染。 |
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