结直肠癌的近亲——结直肠息肉根据世界卫生组织的全球癌症统计（GLOBOCAN 2020）估算，2020年全球结肠、直肠和肛门恶性肿瘤（以下简
称“结直肠癌”）新发病例数为190万，死亡数为93.5万，分别位居癌症发病和死亡的第2和3位；全国结直肠癌发病率为28.96/10
万，死亡率为14.08/10万，分别位居癌症发病和死亡的第3和5位；四川省结直肠癌发病率为28.90/10万，死亡率为15.57/
10万，顺位同国家一致。结直肠癌是全国及全球主要的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康。研究发现约90%的结直肠癌由结直肠息肉演变而来
，因此全面了解息肉并提早切除，能有效降低结直肠癌的发生。“息肉?是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面上
的赘生物统称为息肉。医学上一般按出现的部位给它命名，如长在声带上的称"声带息肉"，出现在胃壁上的叫"胃息肉"，以此类推。若某一部位
有两个以上的息肉，又称"多发性息肉"。”人体“最阴险”的息肉便是大肠息肉，是指高出肠黏膜的局部隆起性病变，其经常呈多发分布，平时隐
蔽生长，到时“摇身一变”成为结肠癌，但是其表面却很脆弱，容易出血，病人易出现便血，息肉的便血出血量一般较少，若息肉体积大、位置低，
可发生较大量的出血。便血的特点为带血、而不发生滴血，同时还可能会有脱垂、肠道刺激症状，出现症状时，病人的病情往往已经不轻了。某些有
遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等容易癌变，因此应提高对息肉的警觉性，可使用肠镜检查息肉的存在。“息肉?- 不典型增生 - 癌”的
演变过程大概要经过 10~15年，这一宝贵的时间窗为结直肠癌的预防和早诊早治提供了机会，结直肠癌筛查是采用问卷调查和粪便隐血试验作
为初筛手段，确定高危人群。以结肠镜为进一步检查方法，进行结直肠癌及癌前病变的筛查。结肠镜下息肉处理原则一旦在结肠镜下发现息肉，应取
组织活检，有条件者行放大内镜及色素内镜观察，全面了解息肉的大小、形态、蒂部情况及数目，由此决定治疗方案。内镜下处理息肉可按照以下原
则，息肉完整切除后，均应送病理检查。直径≤0.3cm?的息肉，可单纯以活检（咬取）作为治疗。直径?0.3-0.5cm?的小息肉应先
取活检，再予电灼或内镜下氢离子束凝固术。直径?0.5-1.0cm?的息肉可用热活检钳或高频电圈套切除。直径＞1.0cm?的息肉则宜
采用高频电圈套切除。直径≥2cm?的广基息肉由于多有绒毛成分而具有恶变潜能，且易复发，应采用镜下黏膜切除术（EMR）或镜下黏膜剥离
术（ESD），一次或多次彻底切除，有难度者需外科手术切除。多发性息肉是否一次摘除和应摘除数目应根据息肉的总数、大小以及内镜操作者的
技术水平而定。切除数量越多，并发症发生率也越高，应首先保证安全，一次不宜切除过多。多个息肉摘除时应按先近端、后远端的原则进行。息肉
生命力极其旺盛，虽然被切除，但如果生活习惯没变，体内环境没变，适合息肉生长的土壤还在，它会生根发芽，死灰复燃！因此即使息肉切除了，
还要定期复查。息肉和结直肠癌切除术后监测指南推荐如下：1EMR 或 ESD 病理上完整切除大的无蒂结直肠息肉或早期息肉癌的复发率较
低，无需进行原病灶位置复查，患者应该间隔 3 年后进行息肉切除术后监测。是否需要进一步监测应根据息肉切除术后高危标准决定。2EMR
或 ESD 分块切除大的无蒂结直肠息肉（大小至少 20mm）的患者应术后 2～6 个月针对原病灶位置进行复查。推荐自初始切除 1
8 个月进一步进行原病灶复查以发现是否有晚期复发。一旦确认无复发患者应该间隔 3 年后进行息肉切除术后监测。是否需要进一步监测应根据息肉切除术后高危标准决定。来源：四川疾控 |
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