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基本信息 女，85岁 疾病类型 脑萎缩 治疗医院 河北省沧州市中西医结合医院 治疗方案 左归丸加减结合中医穴位贴敷治疗脑萎缩。 治疗周期 2个月。 治疗效果 左归丸加减结合中医穴位贴敷治疗，患者症状消失。 一、初识患者 就诊主诉：头晕伴意识健忘半月余。患者家属代诉半月前无明显诱因出现头晕，全脑沉晕感，伴意识健忘，远出后不记得回家路，经常忘记亲属姓名，时有恶心呕吐，无耳鸣、听力下降，无意识不清，被家人送至当地三甲医院就诊，行颅脑MRI检查，予诊断“脑萎缩”，予脑脉泰胶囊、当归补血合计治疗后头晕无好转。遂于今日至我院中医科门诊就诊，刻下症见：意识健忘，头晕乏力，伴头痛，气短不足以吸，稍运动即感觉劳累，稍运动即大汗出，吃药后以为自己未吃药，经常重复吃药，对答含糊，腰酸腰疼，神清淡漠，精神差，睡眠可，饮食不佳，大小便正常，舌红，苔少，脉细。 西医诊断：脑萎缩 中医诊断：眩晕病（肝肾阴虚证） 辅助检查：颅脑MRI平扫：1、脑萎缩 2、头颅TOF-MRA：右侧胚胎型大脑后动脉 3、颈椎退行性改变：C3/4-C6/7椎间盘突出，C3椎体失稳。  二、治疗过程 初诊 （1）中医以补益肾精，充养脑髓为法治疗，方选中药左归丸加减，处方： 熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、 菟丝子、 鹿角胶、醋龟甲、牛膝、陈皮、浙贝母、杜仲、玄参。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。 （2）中医特色外治予穴位贴敷治疗：采用双风池、双内关、双曲池、双足三里、双三阴交、双涌泉，神阙、中脘、下脘、气海、关元为主，以达补气、活血、通络止晕之功，患者取仰卧位，持续贴敷2-3小时。 二诊：7天后复诊，服上方后头晕乏力好转，气短有所好转，意识健忘未见改善，又见长口腔溃疡，舌红，苔少，脉细。守一诊方去浙贝母，改成川贝母，加人参、知母、升麻、北柴胡，加清虚热之力量。14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。穴位贴敷仍守初诊方案，继续治疗。 三诊：服上方14剂后已无口腔溃疡，仍感乏力疲倦，头晕头痛未见明显好转，二便正常，患者治疗21天未见明显好转，仔细询问患者病史，观其舌随淡，舌下静脉迂曲严重，考虑为淤血。予合用桂枝茯苓丸，14剂，穴位贴敷仍守初诊方案，继续治疗。 四诊：服上方14剂后头痛、意识健忘、腰酸腰疼明显好转，乏力疲倦未见明显好转，稍运动即大汗出，二便正常，考虑久病体虚，营卫不和，予左归丸+桂枝茯苓丸+黄芪建中汤加减，14剂，继续巩固疗效。 1月后电话回访，患者无头晕、乏力，无恶心欲吐等不适，嘱其饮食适宜，避免刺激性食物，避免跌倒。 三、患者治疗中的注意事项 1、避免进食水呛咳； 2、适当增加体育锻炼、增强机体的抵抗力，促进大脑神经细胞的新陈代谢。这也是脑萎缩的注意点； 3、保持心情舒畅、乐观、避免情绪激动，增加兴趣、爱好，有利于对脑力的锻炼，促进和改善大脑神经细胞的供血、供氧； 四、治疗效果 患者以“头晕伴意识健忘半月余”为主诉，刻下症见：头晕头痛，气短，意识健忘，对答含糊，舌红，苔少，脉细。四诊合参，本病当属中医学“眩晕病”范畴，证属肝肾阴虚证。方选左归丸加减治疗，适合肝肾不足，气血亏虚，所致的眩晕，意识健忘，结合中医特色外治予穴位贴敷治疗。故可有效治疗头晕、意识健忘、乏力短气等不适，从而达到治疗的目的，以至初诊治疗后，头晕明显好转，后期辨明患者夹有淤血，结合活血通络治疗，症状皆较前明显好转。 五、医生感悟 本例患者证见头晕头痛，意识健忘，短气乏力。舌红，苔少，脉细。四诊合参，肝肾不足为主要发病因素。其病机为脑髓失养，头目失养，故头晕目眩，肝开窍于目，肝阴不足，目失滋养，故两目干涩，视力减退。舌红，苔少，脉细为阴虚之象。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切多选。 一诊：治以左归丸加减，方中重用熟地黄滋阴益精；枸杞补肾益精、养肝明目；鹿角二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药物，意在“阳中求阴”；菟丝子性平补肾、涩精敛汗，山药补脾益阴、滋肾固精，牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨、活血，既补肾又兼补肝脾，浙贝母清热化痰。全方共奏壮水之主，培左肾之元阴之功。 结合中医特色外治予穴位贴敷治疗，以达健脾祛湿、化痰通络之功。 二诊：患者意识健忘未见改善，又见长口腔溃疡，舌红，苔少，脉细。考虑阴虚火旺，火热上炎，故加人参、知母、升麻、北柴胡，加清虚热之力量。 经过三诊、四诊后：患者头痛、意识健忘、腰酸腰疼好转，乏力疲倦未见明显好转，稍运动即大汗出，考虑久病体虚，营卫不和，舌下静脉迂曲严重，考虑为淤血不去，气虚血瘀。予左归丸+桂枝茯苓丸+黄芪建中汤加减，继续巩固疗效。 在中医临床诊断中，本病虚实夹杂，既有肝肾亏虚，脑窍不充，又有淤血阻络，辨明病因病机，精准用药，方可达到良效。 著作权归作者所有
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