皮疹、瘙痒、疼痛难忍……警惕这种病！

仅供医学专业人士阅读参考

看到这样的皮疹，你会想到？

作者：暗生崎乐

骆医生

这是一种罕见的炎症性皮肤病，本病发病机制尚不明确，容易误诊。接下来我们通过一例典型病例，来深入探究这个临床表现多样的罕见病吧。

病史简介^[2]

主诉：男，40岁，因“发热、皮疹和瘙痒5天”入院。

现病史：5天前，无明显诱因出现发热（体温达39.6℃），且头皮、胸背部、腹部、四肢出现散在伴疼痛的隆起型红斑和结节，伴瘙痒，可见脓疱（图1-3）。

图1 患者背部有多个隆起型红斑、结节，头部有脓疱。

图2 患者的下肢。

图3 患者的右臂。

既往史：糖尿病和高血压病史，均未系统诊治。

检验：白细胞计数为15.2×109/L，中性粒细胞百分比为60%；红细胞沉降率为48mm/1h，C-反应蛋白为10.4mg/dl。

初步探究

由于中性粒细胞等感染指标升高，初步考虑感染性皮炎，但给予止痛、抗感染治疗后效果不佳，且并没有找到细菌或病毒等感染源。

由于结节性红斑、多形红斑、坏疽性脓皮病、单纯疱疹病毒感染等疾病都可以表现为皮肤疼痛性或瘙痒性的红斑，应注意与这几种疾病的鉴别诊断。

1.结节性红斑：通常表现为下肢深在的痛性结节性反应性红斑，而此患者皮损并非单一累及双腿。

2.多形红斑：与形红斑早期皮损具有皮损对称、典型的口腔与生殖器受累、皮损无压痛等特点。与该患者表现冲突。

3.坏疽性脓皮病：坏疽性脓皮病患者通常没有系统症状，可排除。

4.单纯疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒感染时皮疹触感较软，该患者皮疹触诊时表现为中等硬度，有一定区别。

因此，为进一步明确诊断，行皮损组织活检，病理表现为真皮浅层水肿，弥漫性中性粒细胞浸润，未发现病原体。

本例患者全身出现突发疼痛性红斑、结节、伴脓疱，病程中有发热，外周血白细胞计数增高、C-反应蛋白阳性、红细胞沉降率＞20mm/1h，且糖皮质激素治疗有效，结合皮肤病理活检结果。