徐海军：一步一步，教你做好标准的膝关节内侧单髁置换

导读

单髁置换在临床中得到了广泛的应用，是关节领域里的一个重点，但是在临床应用及推广过程中，越来越多的问题开始显露出来。

那么一台标准的膝关节内侧单髁置换的手术适应征如何选择？该手术的重点及难点又是什么呢？如何减少手术的并发症发生呢？

本次课程，来自中国骨科菁英会关节专业会员、武汉市第四医院，华中科技大学附属普爱医院的徐海军医生为我们讲解了单髁置换术的精彩内容。

  徐海军  

中国骨科菁英会关节专业会员

武汉市第四医院，华中科技大学附属普爱医院

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#单髁置换的标准化

标准化的操作，保质，增量

没有更高超的技术，只有更规范的技术

#标准的假体位置

#假体及器械

熟悉的手术器械及配台的器械师对手术有相辅相成的作用

单髁特殊器械应用于胫骨截骨线，张力平衡，截骨量都是为了避免假体的对线不良，最大程度避免并发症出现。

—入路及显露—

体位：髋屈曲40度，膝屈曲110度。髋关节外展30度

腿托：自然平衡软组织，保证膝关节活动张力

#手术入路

• 髌旁内侧入路，术前提前标记

• 切口上缘:平齐髌骨上极

• 下缘:关节线下3cm

• 内缘:髌骨旁开2mm，切口长度5-6cm

观察：关节液，滑膜，外侧间隙，髌股关节，前交叉韧带，内侧磨损情况

先放置股骨髓内杆：入髓点内侧髁外侧缘上1cm

显露：只显露，不松解。显露胫骨平台前内侧，切除部分半月板，去除股骨髁及胫骨骨赘、髌下脂肪垫。

测量大小：股骨和勺子中间留有5mm的距离，可根据身高进行匹配

#胫骨准备：

精确的胫骨截骨

精确的胫骨截骨：屈曲110°，近段贴近骨面，凹槽贴近髌腱，远端居中，调整后倾

胫骨截骨：指向髂前上棘，参考股骨髓内定位杆。活动膝关节判断方向。交叉韧带的内侧缘，防止后方截骨过度。

测试MCL张力：1 mm及3 mm进行测试，1mm的勺子截骨过多因为插入垫片时韧带绷紧3mm的勺子截骨更少

胫骨截骨量：G形夹连接勺子EM导向器

• 3号夹对3号垫片：关节下截骨6mm（3mm 胫骨平台, 3mm 垫片）, 3号G夹用于超小号和小号股骨假体

• 4号夹对4号垫片：关节下截骨 7mm, 比3号夹多移除1mm的骨质,常用4号G夹

精确的胫骨截骨，避免骨折

观察截骨块：观察关节磨损部位，截骨松质骨的厚度，测量截骨厚度评估截骨是否准确

#股骨准备

股骨定位：入髓点内侧髁外侧缘上1cm ，交叉韧带止点前1cm,定位股骨髁的中线位置，标记股骨内侧髁的中线垂直于胫骨平台。

股骨定位

股骨钻孔导向器对应胫骨截骨，髓内杆及音叉置入。

三代假体的股骨定位：特殊器械应用后可自动贴紧，自动屈曲10°外翻7°，可调节内外移动导向器于内髁中央

股骨后髁处理：摆锯贴紧截骨

UKA屈曲平衡：屈曲20度和屈曲110度平衡

二次研磨技术：股骨初次研磨

测量：二次研磨量=屈曲-伸直

必要时可进行三次研磨

防撞击处理：

骨硬化钻孔：有利于水泥固定

试模确认：前后方无骨性撞击

#胫骨槽的准备

选胫骨大小

• 根据左右径决定大小，可用截骨块参考

• 前后径：前方悬出不可超过3mm，否则重新截垂直截骨，使用大一号

• 内外径：悬出不可超过2mm，使用小一号假体

• 假体固定依赖内侧和后方的皮质骨，胫骨假体尽量覆盖后方皮质

• 悬出比覆盖不足要好

安装假体：测试0°-120°是否撞击及垫片位置(活动4-6毫米)，是否半脱位，力线。

术中术后治疗

• 术中鸡尾酒治疗
  

• 氨甲环酸

• 引流

• 术后镇痛，抗凝，抗炎

• 康复锻炼

术后透视：

小结

• 标准的操作，带来标准的结果

• Oxford可以实现精确的间隙平衡

• 熟悉Oxford器械和原理，使操作更简单，更精确

• 良好的器械：可重复性更高，效果更确切