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01 甲状腺的解剖 1. 甲状腺由左，右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶和舌骨相连。 2. 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第5～6气管软骨环之间，峡部多数位于第2～4气管软骨环的前面。 3. 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，内侧毗邻喉，咽，食管。   02 甲状腺的主要功能 合成，贮存和分泌甲状腺素。 主要调节的机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。 03 常见甲状腺疾病的外科治疗 1. 单纯性甲状腺肿：多采用甲状腺次全切除术； 2. 甲状腺功能亢进的外科治疗：行双侧甲状腺次全切除术，可选择常规或微创方式； 3. 甲状腺炎：有压迫症状者，疑有恶变者可考虑手术； 4. 甲状腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患侧甲状腺腺叶或部分（腺瘤）切除； 5. 甲状腺癌：包括甲状腺本身的切除（甲状腺全切或近全切或腺叶切除），以及颈淋巴的清扫； 6. 甲状腺结节：对可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。 总的来说，甲状腺疾病的外科治疗方式就是手术切除，区别在于切除的范围。 04 两个主导词”切除术”的区别 1. 切除术（索引P640）：指器官或结构的全部切除，如果是部分切除，在其索引中应有特别的修饰词加以说明； 2. 切除术(部分)(索引P665)：指器官或结构的部分切除术，如果是全部切除术，在索引中也会有特别说明。 3. 在实际操作中，通常采用第一个主导词，因为其修饰词更多，更完整。 4. 分别采用“切除术”和“切除术（部分）”做主导词，相同的手术操作查出的编码是相同的。 05 甲状腺切除术的编码要点 1. 在切开术中，甲状腺与甲状腺区同等编码； 2. 主导词：切除术，甲状腺切除术； 3. 分类轴心：切除的范围（病损，部分，全部，单双侧）和入路； 4. 关键点：查看手术记录； 5. 双侧甲状腺切除的编码，遵守同一次手术实施了双侧器官，组织和肢体的手术编码规则，术式相同时，需重复编码手术操作，术式不同时，根据实际手术情况分别编码，如有直接的双侧编码，则直接用； 6.甲状腺癌根治术常常同时进行淋巴结清扫术，需另编码根治性淋巴结清扫40.41/40.42或区域性淋巴结清扫40.43。 7.甲状腺手术记录中，常出现喉返神经探查术，需要仔细阅读病案，如果仅仅是为了保护喉返神经的一个步骤，则省略编码，如果使用了神经生理监测，需要编码00.94. 06 甲状腺手术06.0-06.6 06.0 甲状腺区切开术 06.1 甲状腺和甲状旁腺的诊断性操作 06.2 单侧甲状腺叶切除术 06.3 其他部分甲状腺叶切除术 06.4 甲状腺全部切除术 06.5 胸骨下甲状腺切除术 06.6 舌部甲状腺切除术   07 甲状腺手术国家临床版3.0扩展码      讨论： 经皮甲状腺病损射频消融术和微波消融术扩展为06.3100x001和06.3100x002合适吗？ 回答：按照这个扩展，经皮甲状腺病损射频消融术和微波消融术都归类于06.31甲状腺的病损切除术，如此类推，甲状旁腺的病损射频消融术和微波消融术应该归类于06.89甲状旁腺的部分切除术，但是临床版3.0中又将其归类为06.99甲状旁腺的其他手术，并做了相应扩展。  我们认为，这个扩展应该是06.89和06.99的区别，06.8是甲状旁腺的切除术，强调切除术，也就是强调器官或结构的切除，06.89指除全部切除以外的其他甲状旁腺切除术，还是强调手术切除。而06.9指的是甲状腺和甲状旁腺的其他手术，也就是切除术以外的其他手术归类于此，所以扩展码将甲状旁腺的射频消融术和微波消融术归类于06.99下是合适的。 因此，甲状腺的射频消融术和微波消融术应该归类于06.98甲状腺的其他手术，而不是06.31。 因为射频消融术，微波消融术，切除术从根本上来讲都是去除了病变组织，只是手术方式不一样，所以扩展的时候应该在手术方式上归类，即切除术和非切除术。 |
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