肘部骨化性肌炎

临床上骨组织以外如肌腱、韧带腱膜、及骨骼肌发生的骨化称异位骨化,把继发于创伤或并发于手术的异位骨化,叫创伤性骨性肌炎,或局限性骨化肌炎。严重的异位骨化可限制关节活动,甚至造成关节强直,使关节丧失活动功能。关节或关节附近骨折、脱位,固定不良,或反复粗暴的整复手法,或过早地进行被动的强力活动,或手术创伤,导致局部出血、渗出及炎性细胞侵润,在各类活性细胞和骨生长因子的共同参与下,通过软骨内化骨或骨膜内化骨的诱导,血肿逐渐转变为骨组织,影响肌肉收缩功能,导致关节僵硬、畸形。本病属于中医跌打损伤或痹证范畴,外伤导致瘀血停滞,血气凝结,瘀血蕴结肌肉组织,日久成为包块硬结,痹阻经脉,筋骨失养发为本病。本病多见于肘关节及青少年。

【诊断要点】

1. 有明显的外伤或手术史。

2.肘关节肿胀疼痛,关节僵硬、挛缩、畸形和功能障碍。

1. 3.检查

   (1)X线片,软组织内有不规则的骨化影,最初呈云雾状环形钙化或棉絮样模糊阴影,以后病灶逐渐呈典型的三带分布,即中心为出血区,中间带为萎缩肌纤维区,外层为骨化层,与邻近组织有一透亮分界线。

   (2)CT检查:病灶主要特点是呈纤维状、斑块状和团块状钙化,离心分布,边缘为高密度钙化组织,中心为低密度区。

   (3)MRI检查:可见病灶呈环形低信号带。

   (4)核素锝扫描:在病后1周检查可发现病变软组织凝聚明显增高。本检查具有早期诊断价值。

【病因病机】本病是进展性疾病,开始于外伤,病成于瘀血,加重于瘀血成块,终于包块硬结,导致关节功能障碍和肌肉萎缩。

1. 外伤脉络,血溢脉外,瘀血阻滞,气血不通,不通则痛。

2.瘀血阻滞经脉,气血瘀阻,郁而化热,消灼阴血,瘀血凝聚成块,闭阻经脉,关节肌肉肿痛,活动受限。

3.瘀血肿块日久不散,与筋骨融合凝结,质地僵硬,经气不通,筋骨、肌肉失于气血濡养,筋骨失养而挛缩,则关节活动艰难;肌肉失于濡养则萎缩,进一步使病情加重。

【辨证治疗】

1. 外伤瘀血停滞(早期)

   主症:受伤后大约1个月,局部软组织肿胀疼痛,疼痛拒按,弥漫性肿胀,局部有瘀斑,肘关节活动受限。脉弦数,舌质黯,苔薄黄。

   治则:活血化瘀,消肿止痛。

   处方:曲池、曲泽、阿是穴、郄门、四渎、外关、合谷、井穴。

   操作法:曲池、郄门、四渎、外关、合谷针刺捻转泻法。曲泽用三棱针点刺出血,出血量较多,出血颜色由黯红转为鲜红为止。阿是穴选择较粗的毫针在病变部位散刺属针,约5～7mm(0.2～0.3寸)深,术后拔火罐,并使其出血。针井穴用三棱针点刺,每穴出血3～5滴。

   方义:本证是由于外伤经脉,血溢脉外,弥散络脉之中,阻碍经脉气血的通行,而见局部肿痛。《素问·应象大论》曰:“血实者决之。”《素问·针解》又说:“菀陈则除之者,出恶血也。”即对于瘀血阻滞的实证,治当除恶血以祛瘀通络,故取瘀血集中的阿是穴,刺血拔罐,出瘀血散瘀结;曲泽是心包经穴,心主血脉,刺之出血可祛瘀通脉;井穴是指手三阳经和手三阴经的井穴,临床可根据瘀血的部位选择适当的井穴点刺出血,可祛除弥散于络脉中的瘀血。郄门是心包经的郄穴,功在止血、活血、止痛,有消除肿痛和疏通经络的作用。曲池、合谷属于阳明经,多气多血,可活血通经消肿止痛。四渎、外关属于三焦经,三焦主气,刺之可行气消肿止痛。

2.瘀血凝聚成块(中期)

主症:瘀血形成肿块,并逐渐增大,局部皮温升高、发热、压痛,肌肉僵硬,关节疼痛不明显,关节功能活动障碍。舌红,脉数。

治则:化瘀通络,消散肿块。

处方:大椎、曲池、尺泽、曲泽、阿是穴、郄门、四渎、少海、内关、合谷。

操作法:曲泽、尺泽用三棱针点刺出血,用手压迫穴位的上方,待经脉充分暴露并消毒后,用三棱针刺之,使血缓缓流出,直至血色由黯变红为止。阿是穴用扬刺法,即在阿是穴的中心刺1针,在周边斜刺4针,针尖到达阿是穴的中心。其他穴位均直刺泻法。

方义:本证的病机是由于瘀血郁久化热,故取大椎、曲池通经清热,取曲泽、尺泽放血,既可祛除恶血,又可清热。合谷、四渎行气通经,散瘀通络。郄门、内关、少海分别属于心包经和心经,心主血脉,对三穴针刺泻法,有行瘀通脉的作用。另外,曲池、尺泽、曲泽、少海均属于五输穴中的合穴,是经络气血汇合之处,经气隆盛,有较强的疏通经络气血的作用,有利于瘀血的消散。

3.瘀血与筋骨凝结(后期)

主症:关节强直,肌肉僵硬、萎缩。舌质淡红,脉弦细。

治则;益气养血,濡养筋骨。

处方:大杼、心俞、膈俞、曲池、手三里、尺泽、曲泽、少海、泽前、阿是穴、神门、大陵、太渊、足三里、阳陵泉。

操作法:大杼、心俞、膈俞补法,用25mm(1寸)长的毫针斜刺8～12mm (0.3～0.5寸)。曲池、手三里、尺泽、尺前、曲泽、少海直刺平补平泻。神门、大陵、太渊、足三里、阳陵泉直刺补法。阿是穴用扬刺法。

方义:本证的特点是瘀血日久耗伤气血,筋骨失养,取心的背俞穴心俞、心的原穴神门、心包的原穴大陵、血的会穴膈俞补血柔筋。取肺的原穴太渊、胃经的合穴足三里益气养筋。曲池、手三里、尺泽、曲泽、少海、尺前平补平泻疏通经气濡养筋骨和疏散郁结。阿是穴扬刺法祛瘀软坚散结。尺前位于尺泽前2寸,在尺泽与太渊的连线上,是在一位经络敏感人身上发现的,早期用于呼吸和心脑血管病变的治疗,有良好的疏通气血、活血通脉的作用,有利于软坚散结。