  后循环缺血性卒中占卒中的25%～40%。由于血流动力学原因，椎动脉起始部（vertebral artery origin，VAO）是最容易形成动脉粥样硬化的部位 。 研究表明，9%～33%的后循环缺血性患者有椎动脉起始部狭窄(vertebral artery originstenosis，VAOS)或闭塞。 后循环缺血结局非常严峻，不是重残就是致死，因此，对后循环的重视程度需要提高。 第十四届中国血管论坛CEC 2022大会期间，西安交大一附院血管外科冯骏教授与各位专家同道分享讨论了《椎-基底动脉颅内外狭窄的治疗策略》，欢迎观看。  [椎动脉与锁骨下动脉]专场 演讲题目： 《椎-基底动脉颅内外狭窄的治疗策略》 演讲嘉宾： 冯骏教授 单位： 西安交大一附院血管外科 椎动脉开口和颅内动脉狭窄是影响后循环缺血的重要原因之一。对于椎动脉，其纤维成分比例较高，溃疡成分较低，狭窄几何特征是向心性狭窄，与颅内动脉硬化类似。  血管内治疗适应证
 对于椎动脉开口病变，需要确保支架完全覆盖病变，最好超过病变2mm，采用喇叭口的设计能够规避术后再狭窄，保持长期获益。 血管内治疗适应证 手术技巧分享 该患者为椎动脉重度狭窄，进行球囊预扩后，采用双导丝技术进行精准定位。在开口部位释放支架，确保支架超过2mm，并且完全覆盖病变，使后循环重新开放。    滑动查看更多 CASE 利用双导丝技术进行右椎动脉开口部位的支架植入，便于支架精准释放，完全覆盖病变，使后循环血流完全通畅。 这是一例鱼钩样病变，理论上应该采用颈—椎动脉搭桥，但患者坚决要求微创介入。 手术处理：使用支架完全覆盖病变，并校正血管迂曲，保证后循环血流动力学通畅，支架无成角和折叠。 右桡动脉入路 左右滑动查看更多 右椎动脉开口可通过右侧桡动脉入路进行精准支架定位释放，血管不成角，且血流动力学顺畅。 右桡动脉入路----支架成角 如果右椎动脉开口位于锁骨下动脉的下降部位，从右侧桡动脉入路，术后可能会出现支架成角折叠。 利用双导丝技术进行双侧椎动脉迂曲的腾挪技术，并释放支架完全覆盖病变，后循环供血顺畅。 右椎动脉有个特殊角度，即头照30°位置，能够看清右椎动脉开口部位的狭窄，便于找到起始端精准释放支架，打开血流。 下面所示病例，手术后3年DSA影像图可见右椎动脉血流仍然通畅良好。由于第一次定位精准释放支架，因此未出现任何再狭窄。 右椎动脉特殊投照角度 椎-锁串联病变 左右滑动查看更多图片 椎-锁串联病变，建议同期手术 该患者为左锁骨下动脉完全闭塞，先双向开通闭塞的LSA，进行椎动脉开口部支架释放，以此为标志再进行LSA球扩覆膜支架释放，确保血流动力学重新建立，后循环盗血消失，两个支架互相不绞索，血流稳定。 手术技巧分享 椎动脉支架 治疗困境 “01 缺少专用支架，跨适应证使用有风险 由于缺少椎动脉专用支架，从肾动脉、颅内或冠脉支架进行一些跨适应证使用，存在风险。 “02 预后情况堪忧：再狭窄率高&远期支架断裂率高达15% 我国临床数据显示，裸金属支架应用于椎动脉颅外段，再狭窄发生率高达57.1%；SSYLVIA研究结果显示，症状性椎动脉狭窄≥50%的患者，术后6个月时，椎动脉开口再狭窄发生率高达67%。 Maurora首款椎动脉药涂支架 新一款国产药物涂层支架Maurora，作为专用椎动脉支架诞生，具有预防再狭窄的特性。从其注册试验看，术后180天再狭窄率较裸支架降低66%。 椎动脉颅内段狭窄如何处理？ 一旦出现颅内动脉狭窄，建议做高分辨核磁共振来判别病变性质，同时找到合适切线位，完全暴露出病变位置，在切线位下完成导丝进入以及球扩支架的精准释放。 术前评估 术中 椎动脉V4段----切线位在哪里？ 随访 病例分享 “01 患者，53岁，由于反复晕厥，强化药物治疗无效，诊断该患者椎动脉后循环严重缺血，左椎动脉V4段重度狭窄。 使用边支保护技术，之后球扩支架释放，重新建立后循环血流，没有出现新发小脑梗死。 术后三个月复查，MRA显示血流顺畅 术后一年再次复查，CT显示后循环血流仍然通畅 “02 对于基底动脉完全闭塞的患者，需要对脑桥进行保护。导丝置入后用球囊成形，效果非常好，没有出现弹性回缩，也未出现夹层和穿通支的覆盖。单纯球囊成形即可获得良好的临床效果。 术后半年随访，颅内供血良好，血流顺畅，疾病无新发缺血表现 术后一年再次复查MRA，后循环血流和供血良好 “03 患者，男，58岁，诊断基底动脉栓塞。第一时间采用颅内取栓，使用支架取栓或者用导管吸栓，患者立刻得到获益。 “04 患者，男，69岁，诊断脑干梗死，双侧椎基底动脉闭塞，左椎动脉给颅内供血不足，右椎动脉出现颅内完全栓塞。 采用导丝置入，用吸栓导管吸出基底动脉尖的血栓，在右椎动脉V4段狭窄处置入自膨支架。术后很快康复，自然行走。 点击观看视频 小结
专家介绍 冯骏教授 西安交通大学第一附属医院血管外科 医学博士、主任医师、硕士生导师
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