柴胡姜桂汤的主治（2）

下面谈一下柴桂姜汤在临床中究竟能够治疗现代的哪些疾病。柴桂姜汤这张方子，在临床上应用非常广泛，最常用的是治疗虚人伤寒感冒。平时体格比较弱的人，得了风寒感冒，柴桂姜汤是最常用的一个方子。还有感冒后遗症，有的人感冒了，自己吃药或者打针、输液没好，拖了几天，这时候柴桂姜汤用得比较多。我们前面提到了，即便是得了风寒感冒，到医院用上解热镇痛药，用上抗病毒的药，甚至输液打针，那些冰凉的水输进体内，很凉的抗生素应用到体内，增加了体内的寒气。本来就是个风寒感冒，又加上这些寒性的治疗，感冒拖下去就不好，好多都是人为和医源性造成的。本来风寒感冒不治，7天还能好呢，结果一输液，更寒了，一拖拖半个月、一个月都治不好，有的人转成鼻炎等慢性疾病。

柴桂姜汤第二个能治疗的疾病，就是一些慢性的咳嗽。讲到这里，有很多同学和老师就觉得奇怪，要说它治感冒我能理解，说它治咳嗽我就理解不了。这里边没有杏仁、麻黄、桔梗、川贝母，止咳的一味药也没有，怎么能治咳嗽呢？这时千万要把自己清空一下。我们常说一个例子，两个剑客比剑，一个人拿质量较差的剑，一个人拿好剑，就算拿好剑的人赢了，也不能证明他的水平很高。真正要做到的是什么呢，手中无剑，心中有剑，能够化无形于有形，这才叫真正的剑客，也才是中医真正的高手。其实仔细看看这张方子，柴胡、桂枝从左路往上升，黄芩清心经的毒热，牡蛎、天花粉从右降肺气，咳嗽能不自愈吗？一转起来，咳嗽自然而然就痊愈了。所以不要说有咳嗽就加一堆治咳的药。

有一次我门诊的打粉机坏了，我到一个大的药房去打一下粉，看一个老先生给别人看病。那个女同志本来有月经病，崩涡、淋沥不止。然后老先生就问了一下她咳嗽吗。女同志说有点咳嗽，他的方子就开了，半夏、陈皮、桔梗、杏仁、川贝母等，把中医能够写着有止咳化痰这一类的药全开上，开了二三十味，还信誓旦旦地说：吃吧，吃完这些药就不咳嗽了。那个女同志说：“什么呀，我就是月经不走。”因为他方子开完了，我估计他也是自尊心太强，也没要回那张方子改，这个女同志拿上方子就抓药去了。这样的情况我们一定要避免。

我也见过一个西医大夫，他治咳嗽最厉害，无论小孩、大人，凡是有咳嗽的，就给一把镇咳作用的西药，像什么咳平片、咳必清、消咳片，一顿吃二十来片，然后吃完人就不咳嗽了，他的门诊量还挺大。其实西医也好，中医也罢，咳嗽都是一种保护性反应，咳嗽的作用是想把气管和存在肺里面的黏痰，西医叫炎性分泌物，咳出来。而如果用了大量镇咳的药，可能会使人的咳嗽功能丧失了，不是治愈了。一些炎性分泌物，沉积在气管和肺泡里面，一次两次人体可以代谢，时间长了，肺就纤维化了。但是这样的医生，在基层往往很吃得开，退热开3种退热药，一下就把热退下去；咳嗽开10种镇咳药，不信镇不住它。但是我们中医人不应该有这样的思想。

  第三，柴桂姜汤能够治疗一些慢性胆囊炎、胆石症还有肝硬化、乙肝等。第四，柴桂姜汤经常用于治疗乳腺肿块、结节。第五，柴桂姜汤常用于治疗肋间神经痛，还有一些更年期综合征等。第六，柴桂姜汤还可以治疗带状疱疹的后遗症，往往都合上麻黄附子细辛汤，效果也不错。第七，柴桂姜汤还经常用于治疗慢性的胃肠炎或者溃疡性结肠炎。第八，柴桂姜汤可以治疗一些急慢性的腹泻或者便秘。有些人会有疑问了，说治腹泻能理解，治便秘就不能理解，认为便秘就得用泻药，这还是那种西医思维。其实不是的。便秘大体上可分为两种类型，一种寒，一种热。寒秘和热秘怎么分呢？一般寒秘没什么症状，就是一个大便不通，这样往往是虚寒性的，就可以考虑用偏温性的药物，比如柴桂姜汤。柴桂姜汤前面讲了，有干姜、甘草，给脾加加温，脾主运化；牡蛎、天花粉，能够给身体补补水，又有温度又有水了，大便还不通吗？当然通了。热性的便秘，往往都有症状，最轻的是烦躁，要么特别能吃，要么吃不下饭，再者会有腹胀。比如急性肠梗阻，这种寒性的就少，一般都是热性的，所以要用承气剂往下攻、往下通。第九，柴桂姜汤还应用于肿瘤、结节，尤其治疗甲状腺的肿块、结节、肿瘤，还有乳腺的肿瘤，肠道、胰腺的肿瘤。

柴桂姜汤在临床上的应用确实广泛，可以说内、外、妇、儿它都能渉及。这张方子还可以治疗皮肤病，像牛皮癣、风疹、湿疹、瘾疹，都有应用的机会。有的同学问了，治牛皮癣用柴桂姜汤怎么加减？加麻黄附子细辛汤。柴桂姜汤还能疗一种扁平疣，这种扁平疣长得比较深，颜色比较黑，透在皮下的，就用柴桂姜汤加炒薏苡仁15g进行治疗。但是这种扁平疣治疗的疗程会长，如果是孤立的扁平疣，我们可以考虑用鸦胆子仁，用胶布一粘，固定在这个疣上，然后几天它就会脱落，不留疤痕。如果是大面积大范围的，最好是口服汤药。

（摘自《知行合医——直击临床讲金匮》宋柏杉著 中国中医药出版社，2020年版，157-159页）