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“预防心血管疾病，他汀类药物和阿司匹林，能一起吃吗？”，这个问题的答案是肯定的。 “预防心血管疾病，他汀和阿司匹林一旦开始吃，就要坚持，一定不能停药吗？”，这个问题的答案，则是否定的。  包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等多种他汀在内的他汀类药物和阿司匹林，是心血管疾病二级预防的“黄金搭档”，他汀类药物的作用是抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而起到稳定斑块，缓解血管内皮炎症反应，降低心脑血管风险的重要作用；而低剂量的阿司匹林，能够抑制血小板的聚集，在不稳定斑块破裂时，可以减少血小板聚集形成血栓的风险，因此这两个药物在药理作用方面，是相辅相成的，一个延缓动脉硬化，稳定斑块，另一个能够抗血小板聚集，降低血栓风险，在已有心血管疾病患者预防二次复发（二级预防）方面，是非常常见的基础用药组合。  在药物相互作用方面，他汀类药物和阿司匹林之间，也没有药物之间的配伍禁忌，在代谢排泄途径方面，也并不存在相互影响，因此，也是完全可以合用的药物组合。 这两种药物虽然是心血管疾病二级预防的基础药物，也是很多患者可以安全长期使用的药物，但需要注意的是，并不是所有人吃上这两种药物，就一定要长期坚持，不顾是否出现了药物安全性问题，仍然要坚持用药，这种观点也是非常危险的用药错误。今天的这篇科普，我们就来聊一下，长期服用阿司匹林和他汀期间，需要停用药物的3种常见情况。 消化道出血 很多药物都会对消化道造成一定的刺激性和影响，而长期服用阿司匹林的患者，则更要多加注意。阿司匹林在抑制血小板凝集的同时，其药理作用还会影响胃黏膜的健康，药物本身也会造成一定的胃黏膜刺激性，因此，长期用药期间，最需要注意的一个用药风险就是消化道出血问题，特别是本身就有相关疾病史的人群，更要多加注意，如果在服药期间出现了呕血，柏油样大便等消化道出血现在，应该及时停用阿司匹林，并积极进行救治保护。 阿司匹林能够刺激胃黏膜，还能够抑制血小板聚集，使消化道出血的问题更加难以控制，因此，如果在服用阿司匹林期间，如果出现了消化道出血的问题，不管是否是阿司匹林所引起，都应该及时停用药物。如果是同服阿司匹林和他汀的朋友，出现这种情况下，在出血的急性期，两种药物都可以先暂停服用，待缓解后可以恢复他汀的服用，阿司匹林是否要继续服用，则应该结合风险评估来确定。 转氨酶重度升高  他汀类药物的一个特别值得注意的不良反应，就是导致转氨酶升高的不良反应，与阿司匹林同服时，就更应该注意做好监测。大多数的他汀类药物（普伐他汀除外）都需要经过肝脏代谢，并通过抑制肝脏的胆固醇合成起效，因此，服用他汀类药物的人群，可能会有人出现转氨酶升高的问题，这些药物对于肝脏产生不良影响的具体表现，值得特别注意。 阿司匹林和他汀合用，虽然本身并不会增加他汀类药物的肝脏不良反应风险，但阿司匹林同样也是经过肝药酶代谢的途径来进行药物代谢，因此，两者合用，一定程度上也增加肝脏的药物代谢负担，因此，应该更加注意定期做好肝功能的监测。如果出现转氨酶升高至正常值上限3倍以上的情况，应该及时停用他汀和阿司匹林，在转氨酶逐渐恢复后，可以恢复阿司匹林的服用，他汀类药物是否要服用，是否要更换，则应该结合实际情况来评估判断。 肌肉痛，肌酸激酶水平升高  他汀类药物在人体内发挥作用的过程中，可能会影响辅酶Q10的代谢，也会给少数患者带来的一定的肌毒性，这种情况外在的表现就是患者可能会出现肌肉痛的不良反应，可能表现为对称性疼痛，疼痛部位可能包括四肢，后背等多个部位，当在服用他汀和阿司匹林期间，出现这种肌肉痛的问题时，一定要及时的去检查肌酸激酶水平，如果这个水平超出了用药前基线值（需要用药前测定）的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，同样的也应该及时停用他汀和阿司匹林。 为什么他汀引起的肌肉痛，阿司匹林也得停用呢？这是因为肌酸激酶水平重度升高时，可能会对肾脏造成健康损伤，而阿司匹林的代谢物，主要经过肾脏进行排泄，这就增加了肾脏的双重负担，会带来更大的用药安全风险。 当肌肉痛的问题逐渐恢复后，阿司匹林可以继续服用，但他汀类药物是否要换服其他类型，或是否要继续服用，还是应该结合评估情况来确定。 总而言之，对于长期服用他汀和阿司匹林的人群来说，应该更要注意在长期用药过程中可能存在的用药安全问题，发现问题及时的停用药物，解决问题，评估风险，修订用药方案，以更好地确保用药的安全性。 最后说一点，对于他汀和阿司匹林的骤然停药，大家不必过分担心，这两种药物都是用于心血管疾病预防的药物，他汀类药物降血脂的作用，也不会因为停用药物而引起血脂的迅速反弹，阿司匹林停用，也不会引起血小板聚集的反弹，因此，如果出现相关问题，及时停药不会带来太大的风险，不顾安全性，坚持用药才会带来大风险。 |
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