手术体位安全摆放之“速成宝典”（前方高能，请站稳）

因手术需要，患者常需采取不同体位。手术时，由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱。如体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，还易导致病人肢体过度牵拉、受压，造成血管/神经损伤、压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能等。

因此，正确安置手术体位，有利于术野的暴露，便于医生操作，更能降低因体位安置不当而造成并发症的风险。

手术体位摆放

手术体位指患者术中的卧位，根据手术部位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。

为啥么强调正确手术体位摆放的重要性？

正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。

手术体位正确摆放的目的：

1、方便手术的进行；

2、避免因体位固定不当而发生的副作用；

3、保证手术顺利进行；

4、保证输液通畅；

由谁来完成手术体位的摆放？

手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放，利用手术床的转动和附件的支持，应用枕垫、体位垫及固定带等物件保持病人位式。

体位摆放应遵循哪些原则？

• 体位固定要牢固舒适；

• 保持呼吸道通畅；

• 铺单要平整、干燥、柔软；

• 大血管、神经无挤压；

• 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧；

• 四肢勿过分牵引；

•  病人体表勿接触金属；

怎样的体位摆放才是正确的？评判标准是啥么？

1、妥善固定，防止术中移动；

2、顺应患者的呼吸与循环；

3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤；

4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症；

5、妥善固定,防止术中移动；

6、充分显露术野、便于手术操作；

7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体；

8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全；

体位摆放需要做哪些前期准备？

预先与病人做好沟通工作

要点1：术前访问

•  查看病例，了解病情；

• 与病人进行有效沟通，做好心理护理；

• 了解病人肢体活动情况及皮肤情况；

•  对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估；

要点2：填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释；

要点3：术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。

常用手术床附件准备

通用附件：配合其他附件完成临床体位需求，具有极佳适用性与可靠性（夹持器、麻醉屏架、输液架、器械托盘、污物盆等）；

头部支撑附件：适用于头部相关手术，确保手术安全、高效进行（头托、头板、头架等）；

手臂支撑附件：辅助患者舒展上肢，为医生提供最佳术野范围及充裕手术空间（托手架、托手板、吊手带等）；

肩、背部支撑附件：提供肩背部支撑，保证患者躺卧安全、舒适（支肩架、支身架、手术板等）；

腿部支撑附件：提供腿部支撑，便于医护人员完成专科手术体位定位（托腿架、吊腿架、绑带踏足板等）；

手术体位垫：最大限度分散身体压力，减少压疮形成及神经损伤（头颈部头垫、上肢体位垫、胸腹部体位垫、下肢体位垫等）；

常见手术体位的摆放要点有哪些？

仰卧位摆放方法及要点

适用于头面部、胸、腹部、四肢等手术。

Key1:  双手至搁手板上，外展小于90°，远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经；

Key2:  头部垫高3–5㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流；

Key3:  头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°；

Key4:   腰背部应垫一3㎝厚的软垫，避免术后腰痛；

Key5:   腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置；

Key6:   约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜;

侧卧位摆放方法及要点

适用于食管、肺、胃上部、肾脏、输尿管、髋关节、头部、脊柱等手术。

Key1:  患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上；

Key2:  腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压；

Key3: 胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定；

Key4: 下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处；

Key5:  约束带固定髋部；

俯卧位摆放方法及要点

适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。

Key1:  将弓形体位架调整到手术估计的需要角度；

Key2:  待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压；

Key3:  双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定；

Key4:   双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤；

Key5:   双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤；

Key6:   骶尾，痣手术，调低手术床尾60度，分开两腿；

特别注意：

女性双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。

男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。

截石位摆放方法及要点

适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术。

Key1:  患者仰卧；

Key2:  两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定；

Key3:  两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤；

Key4:   将膝关节摆正，防止腓总神经损伤；

Key5:   将床尾分开或摇下；

手术体位摆放的注意事项有哪些？

•  执行体位摆放的原则；

•  手术之前对患者进行准确的评估；

•  在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”；

•  麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征；

•  摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅；

•  根据病情，对受压部位采取防压疮措施；

•  保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位；

•  使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属；

•  全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜；

•  按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位；

•  体位完成后应由术者证实其正确性；

•  手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点；

•  正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死；

•  选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫；

•  手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤；

•  加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3-5min/次；

•  手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录；

•  对体位物品进行配套专人管理；

•  每月监测体位垫，避免交叉感染；

•  确保手术顺利进行；

收用不谢！~~O(∩_∩)O~~

来源：迈瑞外科产品交流平台