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刘某，女，57岁，2023年5月9日初诊。患带状疱疹1年余，疼痛难忍，一直未停止治疗，中西医并进，但效果平平，经患友介绍来找我求诊。刻下诊 见：左胸部沿肋骨至后背皆皮疹消退，留有散在暗红色瘢痕，每天口服普瑞巴林胶囊也难以忍受，入夜尤甚，平素易疲劳、怕冷，汗出，形体偏胖，胃纳欠佳，大便干结，三四日一行，小便尚可。舌暗淡，苔白，脉弦紧。 西医诊断：带状疱疹后遗证。 中医诊断：蛇串疮。 拟方：附子大黄细辛汤合瓜蒌红花甘草汤加减。 处方：全瓜蒌40g，红花10g，炙甘草10g，白芍60g，生白术40g，茯苓15g，熟附子15g，先煎半小时，大黄10g，后下，细辛6g，先煎十分钟，桔梗20g，全虫6g，蜈蚣2条，7剂，水煎服。 一周后复诊：疼痛已减轻许多，且怕冷、疲劳诸症均好转，纳增，大便通畅。前方改大黄一起煎，不后下，继服7剂，疼痛消失而愈。 体会：带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症，中医称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等，以疼痛为突出表现。中医多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。我多年临床观察：50岁以上患者，急性期约有70％～80％属于阳虚证，或兼夹阳虚证；后遗神经痛者几乎90％以上皆属阳虚证；50岁以下年轻患者亦有不少属于阳虚证。所以不能拘泥于清热、活血、止痛这些所谓治疗带状疱疹的特效药等，中医灵魂，是辨证施治，因人而宜，有是证，用是方。大黄附子汤出自《金匮要略-腹满寒疝宿食病》。原文为“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄附子汤有温下之功，可散寒破结、泻下止痛，无论是单侧腹痛，还是单侧腰腿疼痛，皆有效用。寒邪凝滞，非温而不能散；气血不通，非通而不能破。故治疗寒邪凝滞之证宜温通破结，缓其挛急，通其气血，温阳散寒，使积滞速去；温通十二经，使筋脉得舒。仲景以附子、大黄配合为用，意在以附子大辛大热之性制约大黄寒凉之性，存大黄泻下攻积之气，正所谓“制性存用”之法。细辛辛温而散，辛通气机而振奋阳气，又可助附子温阳散寒、透邪达表。明代名医孙一奎的《医旨绪余》记载瓜蒌甘草红花汤治疗带状疱疹的方法：大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，一剂而愈。而在现代的名老中医王幸福也用此药治疗带状疱疹，并定名为“瓜蒌甘草红花汤”，但瓜蒌的用量要根据患者的病情和素来身体状况进行调整，体质壮实者或病情重者，可用30-40g，次之用20-30g，再弱者用15g，甘草6g，红花3g，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。 温馨提示：文中所涉及到药方仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，中医讲究一人一方，如果不懂中医，不知道自己的证型，可以咨询我，中药方一定在医生指导下使用，不可自行使用。 |
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