小青龙汤，外寒内饮第一方！

医学界素传“医生不治喘，治喘丢了脸”，说明喘证病机复杂，治疗难度很大。好在《伤寒论》中记载关于治疗寒饮咳喘的一张名方---小青龙汤。

“小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸”，简单的一句方歌，就道出了千百年来人们对小青龙汤的敬仰之情。

1、小青龙汤的药物组成及配伍特点

小青龙汤是在麻黄汤的基础加减而成，由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏8味中药组成。

1）方中辛温的麻黄、桂枝相须为君药，发汗解表，麻黄为“发寒解表第一药”，且麻黄兼能开宣肺气以解喘咳之证，桂枝化气行水以利内饮之化。此外，桂枝也是治疗各种疼痛的一味关键中药。

2）臣用辛热的干姜、辛温的细辛，不仅可以温肺化饮，同时还可助力麻黄、桂枝解表祛邪。

3）佐用辛苦而温的半夏，燥湿化痰，和胃降逆。平素有痰饮，脾肺本虚，纯用辛温药物，避免辛散耗气，温燥伤津，所以方中配伍酸甘的五味子敛肺止咳，配伍芍药和营养血，二药与辛散之品相配，既可以散中有收，以利肺气开阖，增强止咳平喘的功效，又可防止辛散温燥之药耗气伤津，亦为佐药。

4）炙甘草益气和中，兼顾调和辛散酸收之药性，为佐使之药。

八味中药巧妙配伍使用，辛散与酸收相配，使得散中有收；温化与敛肺之药配伍，使得开中有合；解表与化饮配伍，一举而表里双解。

2、小青龙汤的功效及辨证使用要点

小青龙汤具有解表散寒，温肺化饮的功效，主要用于外寒内饮证。在临床使用小青龙汤时需要注意以下辨证要点（根据北京中医药大学伤寒大师刘渡舟老先生的诊断思路总结如下）：

1）辨气色：小青龙汤为水寒射肺或寒饮内伏，所以患者的面色多呈现黧黑之色，或见眼睛周围呈现黑圈，或伴见患者的额头、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑。

2）辨脉：小青龙汤证为寒饮之邪侵及机体，所以脉多为弦脉，在脉学中弦脉主饮病；或为脉浮紧，提示表寒里饮为实证；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。

3）辨舌：小青龙汤证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，所以舌苔多呈水滑之象，舌头看上去很湿润，甚至一张口就会有水滴落下来。

4）辨痰涎：小青龙汤用于外寒内饮证，“痰”是辨证鉴别的重点。“心下有水气”，加之其为寒性水饮，所以痰涎多清稀不稠，很容易咳出，有时形如泡沫，落地则顷刻化水，也有咳出像是鸡蛋清状的痰液。

5）辨咳喘：小青龙汤证在咳喘相关疾病，有时是咳嗽重喘轻的情况；有时是喘重而咳嗽轻，出现咳逆倚息，不得卧的情况；还有是咳嗽和喘的症状都很重的情况，以上3种情况在治疗的时候都是在小青龙汤温肺化饮的基础上辨证加减。

6）辨兼证：小青龙汤治疗外寒内饮证，除了有喘咳之外，还会伴有多种兼证，比如水寒上犯阻隔阳气导致的噎，水寒中阻导致呕吐清水，水寒滞下，导致膀胱气化不利出现小便不利，外寒不解导致太阳气郁的发热、头痛等。

3、小青龙汤的现代临床应用

现代药理研究表明：小青龙汤具有平喘、抗过敏、抗炎、解热、抗癌、增强免疫以及扩张外周血管、升高皮肤温度, 影响血液流变学和促进红细胞糖酵解等作用。

现代临床中，小青龙汤被普遍用于治疗呼吸道及过敏性相关疾病，如急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性咽炎、卡他性中耳炎等辨证为外寒里饮证者。

4、小结

对于寒饮导致的咳喘，小青龙汤是不二之选，但是小青龙汤不宜久服，一旦病情缓解，就需要调整方药。