袁洪雷
胡希恕经方医学体系
与
李冠杰经方全面辨证体系
的分析
李冠杰老师简介
1、著名经方名家
2、推崇胡希恕先生的学术理论
3、提出经方病理辨证体系
4、纯用经方有效率高达 90%以上
李冠杰老师临床实践的 “ 小剂量免煎中药 ”
即经方散剂 ， 为进一步使用经方和推广经方
扫除了障碍 。 有感于经方式微 ,故愿为经方
大声疾呼 ,不辞辛劳 ， 不计报酬 ， 在网上进
行讲课 ,并在经方学习历史上首次采取康平
本与宋本伤寒论对照讲解的方式解读伤寒论 ,
形成了 97万余字 《 康平本伤寒论讲稿 》 ,受
到了经方学者及爱好者的广泛关注 。
袁洪雷 简介
副主任中医师 ， 2009年毕业于北京中医药大学
，中医学硕士研究生（七年制）， 2009— 2013
年工作于北京市和平里医院针灸科和推拿科。
2013年 9月创建江苏省南通市如东金水堂中医诊
所，倡导针刺、改良经方雷火灸与经方相结合
治疗颈肩腰腿痛、消化系统及循环系统疾病。
2016年 11月底开始重新系统学习伤寒论，崇尚
胡希恕、冯世纶教授的经方医学理论体系，反
复研读胡老伤寒论、金匮要略讲座，坚持临床
实践六经八纲学说。 2018年在李冠杰老师的经
方病理辨证体系指导下，继续深入学习经方，
临床喜用经方散剂，针药并用，不断开拓经方
运用新领域。愿毕生弘扬经方，推广经方散剂
，做一代经方传人！
李冠杰老师十分推崇 胡希恕 先生的学术理论 ， 尽心
深研六经八纲学说 ， 并进一步发挥 ， 站在先辈的肩
膀上 ， 提出了十二字经方病理辨证体系 。
所以李老师经方病理辨证体系的 根 是胡老经方学术
体系 ， 没有胡老经方学术体系就不会有李老师的经
方病理病证体系 。
想要学好李老师的经方病理体系 ， 必须 认可和掌握
胡老经方学术体系 ！
引子
案题 ：
李某，女， 44岁， 1961年 1月 26日初诊。 3天前感冒
经水适来，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会
诊。现往来寒热，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微
恶风寒，苔薄白，脉弦细。
结果：上药服 3剂，诸证已，月经已净。
引子
解案 ：
症状反应 ：往来寒热，身体疼痛，口苦咽干，微呕，
微恶风寒，苔薄白，脉弦细。
胡老体系解案
辨证分析 ：患者整体症状反应呈现出一派太过的态势，机体欲通过发汗、
诸脏器协作解除疾病，患者有症状反应：身体疼痛，微呕，微恶风寒，苔
薄白，脉细考虑太阳病；往来寒热，身体疼痛，口苦咽干，微呕，弦细，
考虑少阳病；因此考虑患者为太阳少阳合病。
辨病位为 ：表 半
辨病性为 ：阳
辨病情为 ：阳 热 虚
辨三毒 （病因病理产物）为：无
综上述
辨六经为：太阳少阳合病
辨方证为：柴胡桂枝汤证
证属太阳少阳合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：
柴胡 12克，桂枝 10克，白芍 10克，生姜 10克，半夏 10克，黄芩 10克，大
枣 4枚，党参 10克，炙甘草 6克。
结果：上药服 3剂，诸证已，月经已净。
李老师体系解案
症状反应 ：往来寒热，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，
脉弦细。
表：身体疼痛，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉细；阳性表虚证。
里：微呕，苔薄白，脉细；阳性里虚证。
半：往来寒热，口苦咽干，微呕，脉弦细；阳性半热证。
水：微呕，咽干，身体疼痛，脉弦；阳性水实证。
血：无。
气：无。
综上述
辨证为：阳性表虚里虚半热水实证
辨方证为：柴胡桂枝汤证
下面从 六 个方面介绍一下
李老师经方病理辨证体系在胡老经
方学术体系基础上的发挥点：
一、 从病位、病性、三毒到疾病类型与疾
病性质
二、 淡化六经之名，不再重视分析病性
三、 关于阴阳
四、 食毒与气证
五、 打破了六经的藩篱
六、 重视胡老提出的腹诊
一、 从病位、病性、三毒到疾病类型与疾病性质
李老师在胡老 经方 体系的基础上提出了：
病位 +三毒 --疾病类型 ：表 、 里 、 半 、 水 、
血 、 气
（ 这 6项是并列关系 ， 可以同时合病 ）
病情 -----疾病性质 ：阴 、 阳 、 寒 、 热 、 虚
、 实
（ 这 6项也是并列的关系 ， 可以同时发生 ）
一、 从病位、病性、三毒到疾病类型与疾病性质
表格总结如下：
李冠杰经方体系 胡希恕经方体系
疾病类型 病位 +三毒
表、里、半、 水、血、气
（ 并列关系 、 同时合病 ）
六经
疾病性质 病情 阴、阳、寒、热、虚、实（ 并列关系 、 同时发生 ）
一、 从病位、病性、三毒到疾病类型与疾病性质
彭鸿扬师兄 “ 3243”
3：表 、 里 、 半
2：阴 、 阳
4：寒 、 热 、 虚 、 实
3：瘀血 、 宿食 、 水毒
“ 3263”
3：表 、 里 、 半
2：阴 、 阳
6：阴 、 阳 、 寒 、 热 、 虚 、 实
3：瘀血 、 宿食 、 水毒
薏苡附子败酱散：
薏苡仁十分 附子二分 败酱五分
右三味，杵为末，取方寸匕，以水
二升，煎减半，顿服。
《经方传真》：阳明病：清里实热
类方。
二 、 淡化六经之名 ， 不再重视分析病性
李老师 把 重 心放在了病位 、 病情 、 三毒 ， 串起来以后就是
十二字经方病理辨证体系
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
在病情 （ 胡老体系 ） 中把胡老关于阴阳的概念范畴缩小 --提
出用 附子 的为阴证 ， 不需要用附子的为阳证 。
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
胡老体系中：
1.表证 时：桂枝汤 --桂枝加附子汤；甘草麻黄汤 --麻黄附子
甘草汤；由阳证到阴证 ， 遵循了加用附子为阴证的标准 。 桂
枝人参汤为 太阳太阴 合病 ， 干姜为 里寒 。
2.里证 时：甘草干姜汤为阴证 ， 四逆汤 （ 甘草干姜 +附子 ）
也是阴证；意味着附子 、 强壮性药物 、 治疗里寒的药物的使
用均为阴证 。
3.半表半里 时 ： 定义上热下寒为厥阴病 ， 半夏泻心汤等 、 柴
胡桂枝干姜汤 （ 天花粉 、 干姜 ） 、 乌梅丸 （ 干姜 、 蜀椒 、 附
子 ） ， 意味着附子 、 干姜 、 蜀椒 、 天花粉等强壮性药物 、 热
性药物使用者均为阴证 。
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
因此胡老的阴性证标准在 表 证 ， 比较单纯就是附子 ， 即便
使用了黄芪 、 天花粉 强壮药物 也仍然定义为阳证 。
比如：桂枝加黄芪汤 、 瓜蒌桂枝汤等 ， 在里证和半证时阴
性证标准开始改变了 ， 把强壮性药物 、 热性药物 、 附子等
均纳入了阴性证的判断标准 ， 由于阴性证标准的不一致 （
里证 、 半证一致 ， 表证则不同 ） 导致在方证归经时出现 混
乱 ， 很多方证归经不顺利 ， 从而出现各种问题 。
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
所以李老师干脆遵循胡老在表证判断阴证的标
准：即用 附子 的为阴证 ， 把表 、 里 、 半 、 水 、
血 、 气统一判断 。
这样 一条标准 下来 ， 比较明晰 ， 也不容易出现
各种混乱 ， 简单明了 ， 临床使用便捷 ， 判断清
晰 。
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
比如理中汤为 阳性 的里虚里寒 ， 附子理中汤才是 阴
性 的里虚里寒 。 胡老的阴阳概念范畴比较 广 ：阴性
包括寒性证 、 需要用附子的 （ 沉衰 ） 和需要用强壮
性药物的情况 。
比如胡老认为柴胡桂枝干姜汤 、 半夏泻心汤 ， 都是
上热下寒归为厥阴病；李冠杰老师认为：都不是厥
阴病 ， 附子泻心汤 、 乌梅丸才属于厥阴病 。
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
大家对 阴阳 还有误解 ， 误解的原因是因为 “ 万事万物皆可分阴阳 ”
和 “ 传统的思维习惯 ” 导致的 。 先举 2个非医学的例子：
1.在我国 开车 靠右行驶 ， 别的国家靠左行驶 ， 有人就说了我们是阳
， 左跟右相对 ， 所以靠左行驶属阴 ， 现在我们跳出这个思维 ， 我们
说都属阳 ， 因为我们无论靠右还是靠左都是向前行驶 ， 那么什么是
阴呢 ？ 逆行的人是阴 ， 无论他靠右还是靠左行驶都与我们前进的方
向相反所以属阴 ， 这两个层面的阴阳不容混淆 。
2.有一只 变色龙 ， 今天变成了红色 ， 大家说暖色属阳 ， 明天变成了
绿色 ， 大家说与红色相对属阴 ， 我们说无论变色龙变成红色还是绿
色都属阳 ， 那么什么属阴呢 ？ 阴就是变色龙变不了色了甚至还褪色
、 脱色 ， 这才属阴 。
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
回归到人体 ， 有人说体温升高 （ 热 ） 、 证属阳 ， 体温降低 （ 寒 ） 、 属
阴 ， 我们说无论人体主动升高体温也好 ， 降低体温也好都属阳 ， 因为
这是人体主动去选择去调节的 ， 体温升高大家认为是人体改变了微生
物的生存环境是正邪斗争的一种形式 ， 那么体温降低何尝不也是改变
了某些微生物的生存环境 ？ 不也是正邪斗争的一种形式 ？ 请大家注意
主动 两个字非常重要 。
以人体自行排出肠道蛔虫的例子：人体主动调节降低肠道温度 ， 蛔虫
待着不舒服 ， 寻找温度高的胃这个环境 ， 由于胃酸的缘故 ， 蛔虫在胃
里折腾 ， 最终被呕吐出体外 ， 大家可以思考 。 疟疾发作时 ， 一会儿热
一会冷 ， 我们不能说热的时候在斗争 ， 冷的时候不在斗争 ， 对吧 ？
三 、 关于阴阳 ， 不再分析病性 （ 胡老体系 ） 的阴阳
同样虚与实也是此种道理 。 就像毛主席领导的八路军一样 ， 有的斗争
形式是平型关大捷 ， 有的斗争形式是坚壁清野 、 避其锋芒 、 保存实力
。 “ 有一种失败叫占领 ， 有一种胜利叫 撤退 ” ！ 同样人体的主动斗争
形式也是如此：有寒有热 、 有虚有实 ， 这都是阳 ， 阴是放弃抵抗 、 投
降甚至是死亡 。
所以毛主席如果学经方绝对是万中无一的高手 ！
阳性的里虚寒的下利是便溏 ， 陷入阴性后是下利清谷不止 ， 这是有质
的区别的 ！
所以 ， 需要用 附子的才是阴 ， 不需要的是阳 。
四 、 把三毒中的 水毒 、 血毒 作为一种单独的疾病类型与表 、
里 、 半并列 ， 食毒直接包含到里证了 。
另外还有气证也单独提出与表 、 里 、 半 、 水 、 血共同组成 6类
疾病类型 。
五 、 打破了六经的 藩篱 ， 直接用疾病类型与疾病性质进行方
证的病理解读 ， 这样的好处是：可以将每一个方剂进行合理
的归类 。 比如少阳病的小柴胡汤 ， 胡老认为这是少阳病 ， 李
冠杰老师也认为是少阳病 ， 但是用经方病理辨证体系描述将
会变成：
小柴胡汤 （ 半热 里虚 水实 ）
柴胡 、 黄芩：半热
人参 、 大枣 、 甘草：里虚
半夏 、 生姜：水实
这样的话临床应用会非常便捷 。 比如 小柴胡汤加石膏； 胡老
认为是少 阳阳明合病 ；但是 李老师会描述为：半热里虚水实
里热 。
六 、 重视胡老提出的 腹诊 ， 临床采用问诊单会有专门的腹
诊内容采集 ， 比如剑突下压痛 、 心下压痛或悸动 、 肋下压
痛或抵抗 。
为胡老体系落实到临床提供了更加方便的桥梁 ， 容易上手
， 实操性比较强 ， 也方便初学者入门和提高 。
弘扬经方 造福人类
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