撰文 | 清心
脂溢性皮炎（SD）是一种慢性炎症性皮肤病，其特征是在皮脂腺高度集中的部位出现红斑和鳞屑。成人脂溢性皮炎具有慢性复发-缓解模式，会影响生活质量。
SD 与马拉色菌的定植、皮肤表面脂质和个体易感性有关。一线治疗包括外用抗真菌药物或糖皮质激素。口服异维A酸适用于中重度痤疮具有减少皮脂的作用。
近日，Aliyah King等人[1]对使用异维A酸治疗 SD 的疗效进行了系统回顾，研究发表在JAAD杂志上，有哪些新发现，让我们一起学习一下。
异维A酸，即使是小剂量也是治疗中重度SD的有效方法
综述在443 项研究中纳入了7项，涉及 229 名患者（平均年龄28岁；年龄范围12-78；52%为男性）。所有研究都调查了中重度SD，最常见的发病部位是面部和头皮。
伴发的皮肤病包括寻常痤疮（51 例）、玫瑰痤疮（7 例）、头皮毛囊炎（5 例）和光化性角化病（1 例）。其中6项研究评估了低剂量异维A酸（即≤0.5mg/kg/d）的治疗效果，汇总的平均剂量为9.20mg/d，治疗持续4个月。
与口服伊曲康唑、使用抗真菌洗发水或含水杨酸的肥皂相比，异维A酸治疗对SD症状的改善更明显。与伊曲康唑（平均改善率为64.6%，95%CI：53.0%-76.2%）相比，使用异维A酸（平均改善率为81.9%，95%CI：68.5%-95.2%）治疗的患者瘙痒症状较轻（P=0.003）。
在3项研究中，共有104名患者根据有效量表报告了SD的严重程度，只有4名患者报告称使用异维A酸治疗后几乎没有获益，其100名患者在使用异维A酸后症状至少有所改善，其中47名患者SD完全清除。
在所有研究中，SD患者在接受异维A酸治疗后均有所改善。肢体SD的改善程度最大，其次是面部，最后是头皮。停用异维A酸三个月后的复发率为11.1%。异维A酸治疗后患者报告的生活质量明显改善（P<0.001），并且与异维A酸剂量无关。
在患者满意度量表中，30名患者表示使用异维A酸后获得了最大改善。异维A酸治疗SD没有重大不良事件报告。
SD治疗的典型处方：不同制剂总结
SD多发于婴儿期和中年期，这两个年龄段的患者通常会有不同的表现，因此治疗方法会根据患者的年龄、病情分布和严重程度而有所不同[2]。
同时，治疗应考虑潜在的疾病过程和继发特征，尤其是过度角化鳞屑、葡萄球菌感染和相关症状，特别是瘙痒。建议采用外用抗真菌药物作为一线治疗，外用糖皮质激素适合用于症状明显和控制中重度SD的复发。
典型的处方应包括抗真菌药、角质溶解剂、止痒药和抗炎药。轮换治疗可能比坚持单一疗法更有效，不良反应也更少。对于头皮和非头皮的SD治疗，有证据支持外用1%-2%酮康唑、1%环吡酮胺、1%吡啶硫酮锌和1%氢化可的松有效。
外用弱效糖皮质激素和咪唑类抗真菌药物组合用药既方便又有效，但短期治疗头皮SD可能需要强效激素。洗发水适合使用含有松油或煤焦油（止痒/角质溶解）、水杨酸（角质溶解）、硫磺（抗菌/角质溶解）和磺胺乙酰胺（消炎/抗菌）等药物的组合配方产品。
患者可将这些药物涂抹在头皮和非头皮部位，5-10 分钟后洗掉。由于缺乏安全和疗效数据，在使用水杨酸、硒或锌外用药治疗SD时应小心谨慎，已证明酮康唑外用药对婴儿是安全的，且全身吸收极少。
外用糖皮质激素的副作用可以通过间歇性使用适合部位的药效或激素稀释制剂（如外用1%吡美莫司）来减轻。
对于全身性或难治性疾病，应考虑口服治疗，治疗标准是利用酮康唑（监测肝功能）、伊曲康唑（检查CYP450药物相互作用；可加重心力衰竭）和氟康唑（根据肾功能调整剂量）的抗真菌和抗炎特性。
伊曲康唑的抗炎效果最好，而对于严重的SD，口服特比萘芬可能比口服氟康唑更有效。小剂量异维A酸的疗效不亚于局部标准疗法。
小结
参考文献：
[1]Aliyah King, et al. Isotretinoin for the management of moderate-to-severe seborrheic dermatitis: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2023. Online ahead of print.
[2]Tucker D, Masood S. Seborrheic dermatitis. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2022.
