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最近，让家长和医生们都比较头痛的是【肺炎支原体】，今年的肺炎支原体感染不仅多，而且引起肺炎的也多，而且药物还不敏感。经常是使用了三天的阿奇霉素或红霉素（静脉或口服）后孩子还是高热不退，还是频咳不止，这该怎么办呢？
如果孩子确诊为肺炎，且化验检查提示为肺炎支原体感染，大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等）为儿童首选用药！
如果在按照体重足量使用阿奇霉素等抗生素后48-72小时仍不能控制病情，仍有高热或咳喘不减轻，此时，有两种可能性：一是合并感染，比如合并细菌或病毒等病原感染；二是肺炎支原体耐药或其造成的免疫损伤较重。
如果考虑肺炎支原体耐药，需要调整为四环素类（如多西环素）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星等）抗生素。但因多西环素的说明书上明确标明8岁前禁用，左氧氟沙星的说明书上明确标明了18岁前禁用，多西环素及左氧氟沙星在儿科使用受到限制。
1. 考虑合并细菌感染，诊断肺炎时虽然查的肺炎支原体抗体IgM阳性，但也有可能引起肺炎的原因并不是支原体而是肺炎链球菌等细菌感染，所以，在使用阿奇霉素后72小时症状不好转，可以先加阿莫西林克拉维酸钾（按阿莫西林90mg/kg.d计算用量）观察48-72小时；2. 考虑肺炎支原体耐药，如果孩子年龄在8岁以上，果断换用多西环素，疗程10天。如果孩子小于8岁甚至是小于6岁，在使用多西环素前要说明利弊并签字；
3. 考虑肺炎支原体感染引起的免疫损伤，可以加用糖皮质激素及丙种球蛋白等药物，这种情况一般需住院治疗。关于四环素引起儿童恒牙变色和牙釉质发育不全的报道主要来源于使用第一代四环素的病例，而第二代四环素类如多西环素、米诺环素等与牙齿变色等不良反应之间的关联数据有限。在目前使用的四环素类药物中，多西环素与钙的结合力最低，有研究数据表明该药不太可能导致幼儿牙齿染色等不良反应。美国儿科学会指出，无论年龄大小，多西环素都可以在较短的时间内（≤21天）使用[1]。氟喹诺酮类可能对儿童骨骼发育产生不良影响，一般不用于18岁以下儿童。我国的《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》[2]中提出，对骨骼发育已成熟的青少年、或不能耐受大环内酯类的≥6个月儿童CAP，推荐左氧氟沙星作为替代药物，具体用法：6个月-5岁8-10mg/kg q12h（最高剂量750mg/d），5-16岁8-10mg/kg qd，口服用药与静脉剂量相同。[1] Lee Hyunju,Choi Youn Young,Sohn Young Joo et al. Mycoplasma pneumoniae Clinical Efficacy of Doxycycline for Treatment of Macrolide-Resistant Pneumonia in Children.[J] .Antibiotics (Basel), 2021 Feb 17;10(2):192.[2] 伍俊妍,孙树梅.氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识[J].今日药学,2018,01:1-10.提醒：治疗后持续不退热，首先要考虑的是调整抗生素，而不是加地塞米松！在感染未控制的情况下，盲目使用激素退热，在停药后用不了多久还会再发烧！
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