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这是 达医晓护 的第 4581 篇文章
越来越多的年轻人自觉精神压力大、工作强度高，出现大把脱发的情况，而脱发又会进一步加重焦虑情绪，形成恶性循环。因此，脱发已经成为一种不可小觑的社会性问题了。  脱发都是由什么原因导致的呢？其实脱发分为很多种类型，弄清楚这一点也并不容易。 脱发总体上可分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。非瘢痕性脱发是相对常见的脱发类型，包括雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃，或者是急性、慢性的炎症性皮肤病累及头皮，例如脂溢性皮炎累及头皮时引起的脱发等等。瘢痕性脱发是指毛囊遭到永久性的破坏，通常毛发不会再生。一些皮肤病会伴有瘢痕性脱发，比如盘状红斑狼疮、头皮硬斑病、毛发扁平苔藓等等；还有头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、秃发性毛囊炎，以及继发性瘢痕性脱发，例如脓癣等。 雄激素性脱发是最常见的非瘢痕性脱发，典型的临床表现为毛发进行性变稀疏，男性患者主要表现为额颞部发际线后移和头顶秃发，女性的发际线通常无明显改变，但是额顶部毛发稀疏明显。男性患者首选口服非那雄胺联合外用5%米诺地尔，女性患者一般使用2%米诺地尔。米诺地尔需要在头皮干燥的时候使用，每次差不多喷7喷，应当从脱发的中心处开始涂抹，并用两手指腹轻轻按摩3-5分钟，从而助于药物吸收，用后不忘洗手。一般在使用米诺地尔4个小时后才可以洗头。 休止期脱发表现为弥漫性的脱发，常见诱因有系统疾病、药物、压力等，持续时间约为半年。休止期脱发的治疗首先应当积极寻找并解除诱因，联合外用米诺地尔溶液。 斑秃则是自身免疫性的非瘢痕性脱发，属于生长期脱发，起病较急，表现为单个或多发性圆形秃发斑，边缘有感叹号发。治疗方法包括外用或者皮损内注射糖皮质激素，也可系统口服激素等。近年来，生物制剂如英夫利昔单抗、依那西普以及小分子抑制剂（如Janus 激酶抑制剂）也被尝试用于治疗斑秃。 在鉴别脱发的时候，毛发镜起到了非常关键的作用，首先要观察的指标是有无毛囊口，瘢痕性脱发的特征是没有毛囊口。有时候会看到头皮平面处毛发断裂，形成毛囊口的黑点，这是斑秃或者头癣的常见表现。如果毛囊口是黄点，常常是皮脂累积或者角化性物质堆积所致，可见于斑秃、雄激素性脱发、盘状红斑狼疮等等。有时候镜下还会见到纤维化白点，则提示脱发为原发性瘢痕性脱发。  如果临床上诊断脱发有困难，必要时可以切下一小块皮肤进行病理活检，一般选择脱发的周围边缘区，仍有一些毛发处的地方进行活检，因为这里往往是活动性病变的位置。做完病理检查，基本就可以明确脱发的病变类型。 如果是伴有其他皮肤疾病的脱发，例如红斑狼疮、银屑病等，此时首先应治疗原发病，否则是隔靴搔痒，治标不治本。原发病处理得当后，脱发自然会缓解。因此判断脱发的原因至关重要，患者需要及时到皮肤科门诊就诊以明确诊断，才能保证治疗方向不偏，治疗手段正确。此外，患者还应当注意培养规律地作息、早睡早起；注意饮食搭配，多吃蔬菜水果，减少甜食摄入、少吃辛辣食物；合理洗护头皮和头发，做好头皮健康管理 
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