糖尿病不同阶段，用药大不同，用对了，轻松血糖6.0

“我用着二甲双胍，阿卡波糖，现在血糖控制的不好，我可以用恩格列净吗？”

 “我用二甲双胍，格列美脲，血糖控制的还行，有一周注射一次的度拉糖肽，我能用吗？”

“我用二甲双胍拉肚子，现在用吡格列酮，阿卡波糖，甘精胰岛素，我现在不想打胰岛素，可以换药吗？……”

经常有糖友咨询用药问题，一个病人用2-3种降糖药，甚至打上胰岛素，现在是很正常的现象。糖友多种药物联合使用，怎么样可以少用药，降糖效果还好，是很多糖友关心的问题，今天就讲讲糖尿病如何来联合用药，可以达到更好的效果。

糖尿病不同阶段，用药原则有区别

糖尿病的发病机制非常复杂，新研发的降糖药作用靶点也是越来越多，现在单用一种药很难把血糖控制正常，多种药物联合使用，可以考虑以下几个方面。

01

长效药物与短效药物的联合使用

长效降糖药，降糖作用时间长，以降空腹血糖为主，而短效药物，起效快，降糖作用时间短，以降餐后血糖为主，这两类药物组合使用，既兼顾空腹血糖，又防止餐后过高引起空腹状态时血糖升高。对于平稳血糖减少血糖波动有很好的效果。

02

不同作用机制的药物联合使用

目前的9大类降糖药物中，降糖机制各不相同，机制互补，可以增加药效。例如：最常用的双胍类，是抑制肝糖元的输出，提高胰岛素的敏感性而达到降糖的作用。而磺脲类药物，就是促进胰岛素分泌来降糖，而阿卡波糖是以延缓肠道对糖的吸收来降糖，不同降糖机制药物可以更好的更全面的帮助病人降好血糖。

03

胰岛素抵抗与胰岛素缺乏的联合用药考虑原则

胰岛素缺乏的糖友，需要联合胰岛素注射，同时避免使用促泌剂类药物，如格列齐特类药，格列奈类药等，可以考虑与双胍类，格列净类，格列汀类药物，阿卡波糖类药物联合使用。而2型糖友胰岛素缺乏的同时又会伴有胰岛素抵抗，这时又要兼顾双胍类药物，格列酮类药物的联合使用。

04

体重因素与联合用药

体重超重肥胖，腹型肥胖这类糖友，就要考虑减体重与降糖兼顾的药物联合，如：双胍类，GLP-1受体激动剂（度拉肽类）药物，格列净类药物。

05

合理使用复方制剂的结合

目前有很多复方制剂药物上市，两种作用机制不同的药物组合成一片，即减少了患者的服用次数，又从不同高血糖原因解决问题，例如：双胍类与格列净类复方，双胍类与格列汀类复方，双胍与磺脲类复方，还有最新的胰岛素与GLP-1类药物组合剂。

06

糖尿病并发症与联合用药方案结合

病程长的糖友，都会出现不同程度的糖尿病并发症，这时用药还要兼顾到并症，如：格列净类药物，除了降糖，在心肾保护方面有非常大的优势。另外呢还可以减体重降血压，降低尿酸等。如：以司美格鲁肽为代表的GLP-1类药物，一周只要注射一次，使用频率比较低，对糖友来说方便了很多，另外这类药物也有心肾保护的作用，还有明显的减重的作用。合并糖尿病肾病，需要减少用药使用胰岛素注射方案，或对肾损害小的利格列汀等药物。

需要大家注意的是：遵医嘱，选择适合自己的降糖方案。不要擅自用药，另外要保持健康规律的生活方式，坚持自我血糖监测。

糖友不管如何用药，生活生活方式干预治疗（饮食、运动治疗，改善不良生活习惯）都是一切药物治疗的基础。