舌癌（口腔学人卫8版）

舌癌(carcinomaoftongue)是最常见的口腔癌。据上海交通大学附属第九人民医院1954~1990年所收治的1751例口腔癌的统计资料,舌癌551例(31. 6%),居首位。舌癌85%以上发生在舌体,且多数发生在种1/3侧缘部,大多数为鳞状细胞癌(简称鱗癌);少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。

临床表现

  舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛 ,有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡,最易延误病情，患者常不能早期发现。舌癌常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。

  舌癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁,此时舌运动可严重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈,可反射至半侧头部。

  舌癌的淋巴结转移率较高,通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

诊断

  舌癌的诊断一般比较容易,但对早期舌癌,特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应送病理活检。

治疗

(一)原发灶的处理

   早期高分化的舌癌可考虑放疗，单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗,根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。

1.放射治疗   可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

2.手术治疗  是治疗舌癌的主要手段。T₁的病例可行距病灶外1cm以上的楔状切除,直接缝合;T₂ ~T4病例应行半舌切除直至全舌切除。

舌为咀嚼和言语的重要器官,舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3.化学治疗  对晚期病例可做术前诱导化疗,化疗对舌癌的疗效较好,可望提高患者的生存率。

4.冷冻治疗  对T₁、T₂的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

(二)转移灶的处理

由于舌癌的转移率较高，故除T₁病例外,其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术;对临床淋巴结阳性的患者,应同期行治疗性颈淋巴清扫术。

预后

  据我国的资料,以手术为主的治疗,5年生存率一般在60%以上;T,病例可达90%以上。