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那你怎么知道，也是腹满也是没有大便啊。堵在大肠里面，我们知道堵在大肠里面的话，我们是用大承气汤，大承气汤。大承气汤里面呢，有四味药，大黄、芒硝、不要写在这边对不起，太过头了。 用大黄、芒硝、厚朴、枳实四味药，堵在大肠里面，那我们如何判断他是堵在大肠里面呢？哎，你便秘多久了？七天没有大便，小便是黄的。任何的阳明燥实，阳明燥实的时候小便一定是黄色的，因为是燥热嘛，小便很浓很黄，小便深黄。 那先生你有没有放屁？我屁也不放一个，那就是大承气汤证，那就是告诉你大承气汤，啊为什么，那因为大承气汤大便都堵到了，都统统干掉了，根本连气都排不出去，啊这就是大承气汤症。 那经方有几个地方，一个是没有放屁，屁没有了，还有呢，如果排出来大便呢，是像鞭子一样，原因是因为，原因是什么呢？原因是因为，你的大肠呢里边有很多干燥的大便在这边，只有中间可以通过，排出来象一个长鞭一样，也是大承气汤证。 还有一种呢，大肠里面大便那么大一个，只有旁边小细缝，只有水可以通过，那个糟粕没法通过。这个时候病人一天十几次下痢，啊你下痢啊？我看看，一摸，肚子里面硬的，小便什么颜色？小便暗深黄色的，肚子拒按又非常的硬。你跟他说，您这个下痢呢，是因为便秘引起的造成下痢。那个病人奇怪呢，这个医生神经病，这个不合逻辑，这个原因。 大肠的时候你在天枢穴的地方，大肠的募穴天枢穴都可以找到压痛点。小肠的话在关元穴，小肠的募穴，那个小肠的募穴就是关元穴可以找到压痛点，所以说当你大便排气没有了，完全气都排不出来了。 堵到，大承气，排大便像长长的一条不会断掉一条长出来也是用大承气，下痢不止也是用大承气，这是几个承气汤。还没完，你看这个大黄，你如果说，大便是梗到这个阑尾了，那老师你怎么知道它梗在这个地方？ 急性盲肠炎发的时候，有的时候病人到诊所医院去查血，血里面红血球没有高，白血球没有很高，白血球没有，你没有发炎误诊，常常会误诊，那盲肠炎出现的时候，因为盲肠这个地方刚好足阳明经经过这个地方，所以有盲肠炎出现，他一定会脚弓起来。 他右脚弓起来比较舒服，所以他来看你的时候，右脚就是弓到的。那你以为他在跳天鹅湖的舞不是他是因为弓起来肚子痛会减缓，缓冲一下，脚弓起来。然后你压他的足三里下一寸阑尾穴，阑尾穴压到他有压痛，再加上他脚弓起来，他比较舒服，我们已经很肯定他是盲肠炎，急性盲肠炎。 这个时候呢，我们用大黄牡丹皮汤，这个是金匮里的，大黄牡丹皮汤，诸位对汤剂经方拿在手上，不要担心不要怕，你一定要有信心，你说那老师，如果说他西医说他肠破裂化脓了就死人了就很危险，还是给西医开刀？不要，不要开。 盲肠还是有用的待会儿我们介绍金匮还要介绍讲给你听，虽然小小一段盲肠还是很管用的啊。那大黄牡丹皮汤是专门清这个阑尾发炎的地方啊。那这个阑尾发炎的地方又是大部分都痛在右腹阑尾这地方，有的还痛在左边啊，很特殊。他就要痛左边，啊脚还是弓到，脚弓到是一样的，我都看过。 好，老外来的时候我一看盲肠炎，我用两个选择，一个我帮你清除出来，一个是你到医院去开刀。开刀是一万美金，价钱我都知道，因为我的病人很多，一万美金。那我帮你清出来50块，看他要哪一个，50块的好了。大剂的大黄牡丹皮，你看他用大黄牡丹皮，重用大黄嘛，一剂下去全部清出来。 那老师如果太慢呢，“砰”破掉了，我怎么知道他破掉，很简单，原来他在肿胀的时候堵在里面发炎的时候，不断的涨不断的加痛加强躺在那个地方，哎瞬间突然痛去掉了，不痛了，哎，我现在不痛了。 那你一摸这个地方，下腹这个地方，这一块非常的烫，其它都是冰冷的，你知道它破裂了，破裂了转腹膜炎了，那你如果给西医治疗不断的抗生素，躺在不要动，打抗生素，不管是用点滴，反正就是用抗生素，中医呢，啊这个就不用大黄了，用当归赤豆散。 当归赤豆散的时候，赤小豆和当归这两味药，但是你用当归赤豆散的时候，赤小豆一定要发芽，那个赤小豆拿的时候，所以平常我们都把赤小豆发好一些芽，放在冷藏里面等到，不能说你现在，病人现在阑尾已经腹膜炎了，你等我，我去发芽，啊发豆芽，所以……，那个赤小豆很便宜嘛，所以我们平时发好芽，那我们会一个礼拜去看一下，这个坏掉了，赶快再发一遍，预备，总是会用到一天嘛。 如果要发到一年损失很多，但能救回一个就好么，对不对。所以他们随时，你知道赤小豆发芽，发芽赤小豆随时准备着，我们都放着。只要它发芽的时候看他的芽像豆芽一样，就把他放到冷冻里冻到，你知不知道，平常我们用，因为佛罗里达比较热啊。我们就把他放在冷藏里面，或是看怎么去发赤小豆，那发赤小豆用当归赤豆散，这个一定要发芽的。 当归赤豆散不单单用在肠子破裂。胆，如果里面胆结石堵到，胆囊破裂的时候一样的症状，本来是剧痛瞬间突然痛去掉了。一破裂以后，我们的腹膜会把它包住，它不会散乱，啊因为，为什么发芽才会好，这是取它的药性，因为你如果破裂的话，本来是一根的，已破裂的话，他的里面的腹膜是这个形状，你这个赤小豆发芽的时候，一根一根的可以到伸到很深的地方，啊这个药很好用。就两味药而已。 那我们怎么用呢，都不用煮啊。当归拿起来很好吃啊。跟赤小豆打在一起，粘哒哒吃下去，啊你看起来，那个赤小豆发芽，当归这样打在一起，这样不是生菜色拉吗，很好吃嘛，吃下去效果非常吃下去它就可以动了，原来不能动他躺在那边不动不痛，一动哇很痛，因为腹膜，这是我们要使用的。 还有呢，一个情形，有一个妈妈回家，结果呢儿子躲在门后面，一吓她，结果呢，有的人是发奔豚呢，有的人不是。大便梗到这边的时候，水，我们的燥矢，梗到这个口，大肠这边有一条血管，啊正好，这是肝脏，大肠这有一条血管呢，他是直接络到肝脏，那一紧张的时候，肝脏的大便本来在这里，碰一个大便就顶到这边来。 当一个大便顶到这边来的时候，会有个很特殊的症状出现，这个症状呢，叫做。肠子中间呢有水气，便秘，病人便秘它这个地方痛。压他肚子，你一压，肚子里咕咚咕咚水声很多，不是大承气，也不是小承气，这是受到惊吓而发的，我们叫做己椒苈黄丸。 己呢防己，椒呢花椒椒目，苈呢葶苈子，黄呢大黄。所以要用防己、椒目、葶苈子、大黄，做成丸剂。然后当前的芒硝在汤里面，丸剂吞下去，芒硝汤冲下去，把这个大粪打掉，一打掉，你以为很难吃，那老师叫你吃药丸这样吃，病人吃下去好舒服。 这一打掉，整个大便大下，但是这个一定要用丸剂，啊丸剂。当你堵在大肠里面，兼有恶心的时候，就是大柴胡症汤证，阳明症不会有恶心，这样结论就出来了，大柴胡汤我们会用大黄，那什么时候要柴胡汤要加芒硝，就是屁都没有放一个了就要用芒硝了。 就要等到燥实的大便梗在大肠里面了，梗到直肠里面了，屁也不能放一个，现在这一系列下来，大家都知道就是那么多。还有一种情况也是用丸剂，啊他跟小承气呢互为表里。小肠堵到的时候，小肠的津液没有了，好，我们用小承气。 还有一种呢，是脾约，麻子仁丸证，我后面介绍。这个麻子仁丸症，是小肠堵到，小肠的肠子比较小，大便堵在那里的话一节，小肠一节一节的嘛，那大便排出来是一粒一粒的，所以病人，麻子仁丸症就是病人排大便的时候会跟你形容，哎，我的大便很奇怪医生，我的大便排出来像羊咩咩的大便一颗一颗的，像我们的六味地黄丸一样，一颗颗排出来，这就是麻子仁丸证。 那你用麻子仁汤不行，必须要用麻子仁丸，丸剂下去脾约麻仁丸，这个能增润津液，你看他大便排出来的时候，他没有吃麻子仁丸的时候，大便排出来像麻子仁丸，你吃了麻子仁丸大便排出来就是正常了，啊所以中医分这么多，光是一个便秘，光是一个肠胃，你看我们分多少个处方，啊诸位按照我这个辩证这样子想的话，绝对不会错啊，这样子。 所以实症，燥实的话就是这样子全部都是用大黄，所以你要用大黄，你可以用叫我倪大黄。这样子的话诸位就不会辩证错误，绝对不会错。什么时候使用什么处方，至于方剂里面剂量多少，怎么样，我们后面会介绍给诸位看。 诸位用这个原则来看病，大致上是不会有问题的。你如果说，很了解这个处方，把病挡在这个阳明症，堵在这个肠子里面，是麻子仁丸证你开麻子仁丸，是己椒苈黄汤证你开己椒苈黄汤，是大黄甘草汤，你开大黄甘草汤。 那主这个食物的坏死，病由口入嘛，吃到不干净的东西难免，那一下我们把它去掉了，病在阳明我们就阻掉了，病就不会传了，所以阳明很重要所以诸位看到很多很多案例，其实我们真正在临床实用中是很简单的，那大黄甘草汤，己椒苈黄汤，这个大黄牡丹皮汤，后面都是在金匮里面才会用到的。 那还有一种呢，很特殊的情形，他不是用大黄，就是堵在盲肠这一带，这个是阑尾，大肠头这边，这个病人陈述呢，这个大肠呢，比如说这是阑尾，大肠盲肠在这边，大肠，那很多食物呢，堵在这个地方，压，这里也是痛，这一块地方出现问题的时候，这就是薏苡附子败酱散，用炮附子、败酱草，这个呢也是在金匮里面，我们叫做薏苡附子败酱散，指的是堵在盲肠这一段里面。 病人会告诉你，我就是右下腹痛，那右下腹痛你会不会很强烈的痛？不会啊，就是隐隐作痛，一按，啊！很痛，不要按不要按，也是拒按，一片在这边，你知道要不要脚弓到别处，啊不用啊，知道了没有问题，这就是薏苡附子败酱散，专门清这一块的东西，清这一块。 那这块堵到的时候，如果破裂会堵到的时候，手上的，左手的生命线的地方会有那么大，差不多像我们的蚕豆那么大一个，像我们的开心果，开心果比较好，开心果那么大一个，在生命线的这个地方出现一个紫斑，一个灰色的斑点啊。这是我们的这个薏苡附子败酱散证。 这个呢在金匮里面会告诉到诸位，基本上从大肠下来一直到，肛门直肠出去的话，处方就是这样子的，处方就是这样子的。都是解实症用的，实症。 诸位记得，只要是实症呢，都是持续的痛，不会有断续的痛，只要是实症出现的时候，病人都是拒按，你不要按太多，按了我很难过，啊实症出现的时候，病人比较阳亢，讲话声音比较大，比较烦躁，啊比较焦虑，睡不好，实症出现的时候，到黄昏的时候最精彩，烦躁什么动作都出来了。 像大承气汤证的时候很多人呢，到黄昏的以后衣服一脱，这个台湾叫遛鸟，是不是，叫遛鸟侠，他是神经病嘛，因为大肠的燥气会跑到头部，就造成人神昏谵语，衣服一脱，登高，弃衣而行，登高而走，这是他的形容词，捻衣摸床什么怪动作都有啊，那是因为大肠的燥气进去。 所以说如果是实症出现的时候，我们看到的现象，都是那种亢进的现象，是实症。阴症出现的时候，会比较缓慢，比较沉静的，躲在墙角黑黑的，那边有个人在那边你都不知道，阴症啊。我看过，到人家去在那边聊天，衣橱里躲个人不知道啊，小孩子躲在里面，我今天就是来看他，就躲在里面啊。 安安静静的，他不讲话，你根本不知道里面有个人在那里，阴症嘛，一看那是很简单，阳药，我们反正我就是开阳药嘛。如果碰到看病，温病的，都是滋阴的。一看阴虚，开阴虚的药，阴的更阴啊，更阴，躲的更里面。灯本来开个小灯，吃了药黑黑的连灯都不要开了，更麻烦啊。 所以说，这个条辩现在大家看了以后就知道了，当你要使用大承气的时候，一定要确定可以攻他。有汗出，大便已经硬了，啊如果没有解的话，热不潮，不可以大承气，没有潮热的现象，还有表症的时候，绝对不要大承气；大承气很凶，等下我们介绍大承气处方你就知道了。 那腹大满不通，微和胃气勿令大泄下。所以小承气汤呢，没有芒硝，没有芒硝。你看承气汤里面，调胃承气和小承气和大承气，调胃承气和大承气有用芒硝，小承气就没有用芒硝，还有大黄甘草汤也没有芒硝，他的原因呢，我们后面会解释给诸位听。 在这个条辨里面呢，诸位现在就看到了，所以经方里面攻下的药，攻下的药，最强的呢，就是大承气汤，你吃了大承气，如果你大便没有出来，你来找我。你有其它的问题在里面，或者你拿错药了，你以为是大黄，实际上看见是黄连，你以为是芒硝实际上是青盐一把，那弄弄错了，才出不来，否则不可能出不来的。 只要会用芒硝，芒硝不单单是攻坚硬的大便，芒硝攻肿块，积聚里面肿瘤，癌症肿瘤都可以攻，发炎症的脓痒，化脓，积水，统统都可以使用芒硝，啊芒硝非常的好用，那，很多，现在外面的，这个明清以后呢，这个温病派抬头，他们都不用硝黄。那经方，北派的，我们伤寒家都用硝黄。 调胃承气汤方 大黄四两去皮，清酒洗甘草二两炙，芒硝半斤。此三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。 那当你使用芒硝跟大黄的时候，我们芒硝一般都不是煮很久的，一煮久了，芒硝只是盐巴而已，完全没有攻下的力量，那中药用生用的时候，都是比较强，比较重，啊用生用。 诸位看这边，调胃承气汤，调胃承气汤的时候，你不要开大黄4两，我是药房老板，我也不会抓给你啊。那么强，你开错了，4钱，大黄4钱，或者3钱都没有关系，那要酒，用清酒来洗，用酒洗过的原因呢，大黄用酒泡过之后，药性会比较缓，第一个比较缓，并不是说这个比较好吃，用酒清过以后药性会比较缓，没有那么快。 甘草呢2钱，芒硝呢半斤，你不要去拿芒硝去买半斤，吓死人，半斤一剂吃下去，不得了啊。这个吃下去，从喉咙的口水，到肛门的口，水统统排掉了，这个很凶，这个害死人这个真的会死人，芒硝呢我们一般2钱，2钱的时候，因为我们去煮的时候，甘草大黄去煮的时候，你先煮甘草，大黄再煮，再放芒硝，最后是放芒硝。 这个三味呢，以水三碗，煮成一碗，去渣，再放芒硝，所以你刚开始煮的时候是大黄跟炙甘草，两个在里面煮，煮完之后在吃之前，再放。你看，更上火微煮令沸，少少温服之。等于没有煮完，为什么要微煮，是让芒硝化掉融化掉，比较好融化掉而已。 你如果是很烫的汤药直接把芒硝放到碗里面，直接冲下去让他化掉也可以，就是化会化的不干净，没有完全化，稍微煮一下会比较干净点，啊这是调胃承气汤，重用大黄，但大黄是用酒洗，啊用酒泡一下，不要真的用酒洗，意思是泡一下酒就可以了啊，所以大黄非常好用。 如果单味的大黄，我们上堂课介绍过，眼睛眼白突然蹦血出来，没事流鼻血，上焦比较热的时候，用大黄泡茶，叫大黄茶，乌龙茶，文山包子茶不要喝了，大黄沏茶，当泡茶喝，很快就消掉了，所以大黄非常好用，你不要一听见大黄攻下，没有那么严重，大黄的功能很多。这就是煮法，所以大黄是重用的，那个大黄比甘草多。 小承气汤方 大黄四两，厚朴二两炙去皮，枳实三枚大者，炙。此三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温以，当更衣；不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。 那你如果说，遇到小承气汤，这个小承气汤呢，是三味药，大黄，厚朴还有枳实，大黄呢，也是4钱，厚朴呢2钱，这个枳实呢用2钱3钱都可以，稍微多一点，这倒还好，一般来说呢，我都会枳实和芒硝的剂量，我会用同样的，因为这两个为什么这个用同样的呢？ 因为枳实就是橘子嘛，我们有那种小橘子，在过去说北方淮河，淮河以北产的桔子叫枳实，淮河以南就不叫枳实叫橘子桔子啊，以北的，枳实小小的就像桔子一样，金桔一样，那这厚朴呢，是取厚朴的皮树的皮，厚朴的树，他这个炙过，本来厚朴是生的嘛，你炙就干掉了嘛，二两都比较轻一点，所以，主力还是大黄，小承气呢，我们礼拜一，我们下堂课开始介绍小承气，配合，配方啊。 我们开始介绍，上堂课呢，我们跟诸位介绍如何使用大黄，大黄的使用呢，因为这一篇呢，我们现在介绍了一篇呢，是阳明实症，实症。所以我介绍的只是说在阳明症里面，它是实症，我们用大黄。 其他地方我们也会用到大黄，但是因为它不是在这个篇里面，所以我就不讲，比如大陷胸汤，我们后面也有寒实症哪，现在这一篇，我们专门讲热实，阳明实症。 是以肠胃的燥实为主，燥实为主，所以才会有这个，我们一系列从胃开始到肛门口大便怎么出去，我们用大承气汤，那临床上的时候，很多地方在使用大承气汤，我们也曾经用过，梅毒，这个梅毒呢，这个病人来的时候，西医讲梅毒，可是他陈述出来的，七八天不大便了，屁也不放一个，小便很黄啊，大承气一攻下去，梅毒也好了！ 我们所以诸位，不要看外面，这个外症是什么，我一再给诸位说我们要离啊，这个离不是离婚的离，叫离卦，离卦是中虚为明，一定要中间是虚的，心里面要不“着相”，不要被病名所绑住，诸位呢，这样子就不会弄错，什么时候不该用大承气，什么时候该用大承气。 所以当你看到病人需要大承气的时候，意思就是要快下，不然的话这个症不会，在那呆很久，如果大便，你来不及，你处方太慢的时候，会有死症，但是按照经方张仲景的是应该是没有死症，只要你敢下，可是你不敢下的时候，就出现死症了，就是这个人死的时候是便秘死掉的。 他到后来讲不出来，因为发狂奔走，谵语，然后人头会昏掉，因为燥矢，大便的沼气，跑到脑部去了，人就神志昏迷了。等到神志昏迷的时候，你再问他，你大便好不好，他会跟你鸡同鸭讲，我祖母很好，就是谵语了，那就不好，因为我们误下时间，失掉治病的时机，才会造成这样子。 |
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