刘渡舟医案：黄芪桂枝五物汤

《金匮要略·血痹虚劳病脉证第六》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

组成：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚

本条介绍血痹的脉证和证治。

（一）条文浅析

1.“阴阳俱微”

阴阳在《伤寒杂病论》中多指脉象，有的是指上下，即寸关尺，如“阳微阴弦”，就是寸脉为阳，尺脉为阴。

而此处代表浮沉，浮取为阳，紧按为阴。条文意思就是说轻按或紧按，都是见微脉，这是津液不足的反映。

2.“寸口关上微，尺中小紧”

寸主表，浮取沉取都是微脉，说明津液不足于表。

尺候里，由于体有表虚，风寒之邪入里，血脉被伤，故脉见紧象。

3.“外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”

因为风寒之邪气伤了营卫气血，肌表失于濡养，故身体麻木不仁有点像风痹。

但风痹见身疼痛，而血痹麻木不痛，当用黄芪桂枝五物汤治疗。

4.碎碎念念

黄芪桂枝五物汤是桂枝汤去甘草加黄芪而成。

本方重用黄芪，甘温补脾，以助气血生化，使精微水谷充养体表。去甘草之恋缓，让气血津液迅速达于体表，御外邪，调营卫。

对于血痹之证，此方可以合当归芍药散，效果更佳。

（二）医案学习

张某，男，40岁。突发双下肢麻木沉重，渐至活动不利而行动艰难。当地医院检查为颈椎骨质增生。CT检查：第2～4腰椎管狭窄。

初诊，患者自诉双下肢麻木日渐加重，伴颈项强直，头晕目眩，动辄自汗，短气，舌淡白，脉弦细无力。

辨证为营卫失调，气血不足之证，用黄芪桂枝五物汤加味治疗。

遂处方：生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g。七剂。

二诊，患者服药后感觉咽中有热气上冲，周身发热，双下肢及颈部症状好转。此阳气得通矣，遂效法前方：生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g，木瓜10g。七剂。

三诊，患者服药后，双下肢麻木感消失，精神好转，唯见头晕，舌淡红，苔稍水滑，脉微弦。

遂处方：①白术12g，泽泻18g，三剂。②生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g，木瓜10g，七剂。服药后，患者告知病愈。

此患者主要问题是双下肢沉重麻木，刘老用黄芪桂枝五物汤，益气温经，和营通痹。

方中黄芪补脾气，通营卫；白芍除血痹以止痛；姜枣以和营卫，尤其重用生姜，引诸药达于肢表，故药后营卫调和，阳气通达，而周身热甚，此不温阳而阳自通。

刘老强调，运用此方，病在下肢者加牛膝；病在上肢者重用桂枝；病在筋脉者加木瓜等，当随证治之。