缺铁性贫血的用药及养护

如今，贫血患者已占世界人口的 1/4 以上，其中约有一半由缺铁造成的。缺铁的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生目标，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的群体。

俗话说：缺什么就补什么，缺铁就补铁。这话没错，不过它的难点在于要去发现和纠正基础病因，还要能选出满足患者需求的铁补充剂。

而且，不管有没有症状，所有缺铁性贫血患者和大部分缺铁但无贫血的患者都应当接受治疗。如果不能如纠正缺铁的基础病因，补足铁储备，就会有发生进一步器官损害/缺血和贫血加重的风险。

哪些人群容易发生缺铁性贫血？

► 孕期

► 育龄期女性

► 婴幼儿

► 儿童

► 素食者

是缺铁性贫血的高危人群。

缺铁性贫血的表现有哪些？

轻度缺铁性贫血症状表现不明显，但严重者有头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸、活动后气短、眼花、皮肤粘膜苍白。

婴幼儿可能出现注意力不集中、智力和走路说话等行为发育迟缓、免疫力下降等表现。

部分人可能出现毛发干枯、脱落，皮肤干燥、口角炎、舌炎、指甲扁平无光泽易碎裂等表现；甚至可影响心肺功能甚至危及生命。

缺铁性贫血的常见病因有哪些？

 

1.铁需求量增加和摄入不足

1) 孕期及哺乳期女性，铁向胎儿转移，对铁需求量增加；同时，早孕反应及胃肠道蠕动减弱、胃酸减少影响铁吸收。

2) 婴幼儿和青少年由于生长发育迅速，对铁需求量增加，易导致铁摄入相对不足。

3)  过度节食或偏食导致铁摄入不足。

2. 铁吸收障碍：铁的吸收部位在小肠，因此胃肠术后、幽门螺杆菌感染、过敏性肠病、炎症性肠病等小肠疾病，以及服用碳酸钙等抗酸剂均易引起铁吸收障碍。

3. 铁丢失过多：慢性胃肠道出血（如痔疮）、月经过多、咯血、血红蛋白尿等情况导致铁丢失过多。

怎么筛查铁缺乏或铁性贫血？

 

临床缺铁分为三个阶段：

1. 缺铁期：疾病早期仅仅是体内贮存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少，实验室检查表现为血清铁蛋白下降。

血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标，而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响，不适合作为判断铁缺乏的指标。

一般我们可以简单认为，孕期血清铁蛋白 <20μg/L；除孕期外其他健康人血清铁蛋白＜15μg/L时，身体出现了铁缺乏。

2. 缺铁性红细胞生成期：如果缺铁继续加重，贮存铁进一步耗竭，生成红细胞所需的铁也会不足。

大家知道，血红蛋白是由血红素和珠蛋白所构成，而血红素由原卟啉和铁结合形成，当铁缺乏时，原卟啉只能在红细胞中积聚。

所以，此期实验室检查主要是游离原卟啉升高，体内血红蛋白的量尚未减少。

3. 缺铁性贫血期：除1、2期特点外，体内出现明显红细胞和血红蛋白均减少，并表现出多种贫血症状。

具体来说，缺铁性贫血是在铁缺乏和缺铁性红细胞生成的基础上，血红蛋白值（Hb）男性<120g/L；女性<110g/L；儿童6个月-5岁<110 g/L，5-12岁<115 g/L，12-15岁<120 g/L。

以上是海平面居民的参考范围，而海拔每升高 1000米，血红蛋白值应上升约 4%。

所以今天我们就来讲讲缺铁性贫血如何补铁，怎么选口服还是静脉铁剂。

缺铁性贫血的临床表现有哪些？

• 虚弱、头痛、运动耐量下降、乏力、易激怒或抑郁；
  
• 儿童神经发育迟缓；
• 异食癖和食冰癖；
• 甜菜尿（即进食甜菜后排红色尿液）；
• 不安腿综合征；

一．贫血用药

⑴西药

（1）口服剂型

对于无并发症的缺铁患者来说，口服铁剂经济又有效，可以恢复铁代谢平衡。

口服铁剂适应症：

• 治疗缺铁性贫血；
• 治疗无贫血性缺铁；
• 提供营养支持从而预防缺铁。

表1. 常用口服铁制剂含铁量及用法用量

（注：目前没有明确证据表明这些制剂中哪种比其他制剂更有效或副作用更少。大多数情况下，只要服用，这些铁剂都是同等有效的。最合适的剂型是含亚铁盐的液体剂型(方便调整剂量)或片剂）

（2）静脉制剂（以蔗糖铁为例）

对于有条件使用静脉铁剂的患者，输注静脉铁剂可以减少输血，继而避免了输血相关风险。

目前用于静脉使用的铁剂包括：蔗糖铁，羟基麦芽糖铁（FCM）、葡萄糖酸铁（FG）、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁、低分子量右旋糖酐铁。其中临床使用较多的是蔗糖铁。

① 蔗糖铁用法用量：

• 配液：使用生理盐水（0.9%浓度），100 mg 的蔗糖铁放在 100mL 的生理盐水中，200 mg 的蔗糖铁放在 200 mL 的生理盐水中；
• 首次给药：进行小剂量测试，给 20-50 mg 蔗糖铁；
• 滴注时间：100 mg ≥ 15 min；200 mg ≥ 0.5 h；300 mg ≥ 1.5 h，400 mg ≥ 2.5 h，500 mg ≥ 3.5 h；
• 给药频率：不应超过每周三次；
• 用药前必查、用药 7～10 天时再复查，这是基本原则；
• 不可与口服铁剂同服：本品会减少口服铁剂的吸收。注射完本品 5 天后可使用口服铁剂。

② 蔗糖铁注意事项：

来源：用药助手-合理用药

（3）口服与静脉制剂的对比

表2. 口服与静脉铁剂的优缺点对比

那究竟什么时候选口服制剂，什么时候选静脉制剂呢？

选择口服铁剂的情况：

• 对于很多患者，特别是资源有限地区患者，口服铁剂是唯一可以使用的铁剂类型；
• 对于很多患者，口服铁剂更符合成本效果，因为无需在监测下输注；
• 使用口服铁剂无需建立静脉通路，也无需监测输注过程；
• 使用口服铁剂消除了输注反应和/或全身性过敏反应的可能性；
• 婴儿、儿童和青少年一般使用口服铁剂；

选择使用静脉铁制剂的情况：

• 静脉铁剂适用于不能耐受口服铁剂的胃肠道副作用的患者。如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)，以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂副作用的患者；
• 严重/持续失血的患者(例如，毛细血管扩张、静脉曲张)可能需要静脉铁剂；
• 胃部手术(旁路术、切除术)后胃酸生成减少，可能会严重影响肠道对口服铁剂的吸收；
• 吸收不良综合征(乳糜泻、Whipple病、细菌过度生长)可能会限制口服铁剂的吸收；
• 中期妊娠血红蛋白低于 10.5 g ，或晚期妊娠全程，口服铁剂不太可能为发育中的胎儿迅速提供充足的铁；

⑵中成药

⑶联合用药

补铁时可与维生素C同服，以促进铁的吸收。

二．贫血的养护

⑴饮食预防

补血（动物血、动物肝脏、瘦肉）、豆类、食用菌（尤其是木耳）、海产品（海鱼、海虾、紫菜、海蜇等）、蔬菜、水果（樱桃、杏、李、葡萄干、红枣等）及干果（核桃等）。

⑵宜搭配的种类

补铁时可与维生素C含量高的食物、水果、蔬菜同服以促进铁的吸收。食物如芝麻或芝麻酱，芝麻酱含铁、钙、磷、蛋白质和脂肪；水果如苹果、柚子、桔子、橙子、柠檬、草莓、芒果、猕猴桃、龙眼、刺梨、金樱子等；蔬菜如西红柿、南瓜、小白菜、油菜、紫菜、香椿、苦瓜、花菜、辣椒、毛豆、豌豆苗、藕和马齿苋、野苋菜、蒲公英等野菜。

⑶禁忌搭配的种类

三、影响铁吸收的药物

四环素类如四环素、强力霉素等，氟诺酮类，ACEI，左旋多巴，甲状腺激素，钙剂或镁剂，降低胃酸的药，非甾体类抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛）可影响铁的吸收或加重铁缺乏。

小结

• 无论有无相应的症状，所有缺铁性贫血患者和绝大部分缺铁但无贫血的患者都应当接受治疗。

• 口服铁剂经济、有效、安全，婴幼儿和青少年一般服用口服铁剂。

• 静脉制剂适用于不耐受口服制剂的患者，根据临床具体情况进行选择。

参考文献：

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「有用就扩散」

来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]