这样的手掌，你见过吗？

对于吃货们来说，牛肚是麻辣火锅中必不可少的一道食材

那么，形似“牛肚”的手掌，您见过吗？

最近，新英格兰医学杂志（NEJM，The New England Journal of Medicine）报道了这样一个病例：

一位73岁的老年女性因为手掌出现了如下改变而在皮肤科就诊。

9月前，患者的手掌出现了瘙痒和疼痛，除此之外，还有伴有持续1年的咳嗽以及体重减轻。既往长期吸烟史。体格检查发现，手掌表面光滑、皮肤隆起、手纹出现明显的皱褶。这种皮肤改变被称为“牛肚掌”，与癌症密切相关，尤其是肺癌和胃癌。接下来对患者进行胸部CT检查，发现左肺上叶有一个不规则的结节且纵隔淋巴结增大，病理活检诊断为肺腺癌。随后患者开始化疗、放疗，以及用10%的尿素软膏治疗手掌病变。但是手掌病变并没有因上述治疗而消退。6个月后，患者原发病进展，开始了二线化疗方案。

牛肚掌亦称为掌棘皮症或获得性厚皮纹症，特征性的表现为手掌皮肤呈天鹅绒样增厚，有脊状或多皱褶的外观，因形似“牛肚”而得名。牛肚掌主要与胃癌或肺癌相关。恶性肿瘤开始治疗后，有1/3患者的牛肚掌改善或消失。牛肚掌这样特征性的皮肤病变是副肿瘤性皮肤病的一种。副肿瘤性皮肤病是一组与内部恶性肿瘤密切相关的皮肤疾病，包括：

01 黑棘皮病

典型表现为在间擦部位出现天鹅绒样到疣状的色素过度沉着斑块(图2)。大部分黑棘皮病病例是良性的，与肥胖和胰岛素抵抗相关。恶性肿瘤相关性黑棘皮病的临床表现往往更显著，患者通常年龄偏大，体型不胖，多伴有体重减轻。胃癌和肺癌是恶性黑棘皮病的最常见原因，其他癌症如肝癌、卵巢癌、子宫内膜癌、肾癌、胰腺癌、乳腺癌等也有相关报道。

02 皮肌炎

特征性的皮肤表现包括眶周皮肤紫罗兰色斑片(向阳疹)、手部伸侧的鳞状紫罗兰色丘疹(Gottron疹)。皮肌炎成人患者的恶性肿瘤风险增加，经常报道的有卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、子宫癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和胰腺癌。相关的恶性肿瘤通常在诊断皮肌炎3年内发现，其中大多数在1年内发现。

03 Bazex综合征

表现为红斑状的银屑病样斑块，主要位于肢端区域。Bazex综合征(副肿瘤性肢端角化症)是一种很少见的副肿瘤现象，与上呼吸消化道鳞状细胞癌密切相关。

04 匐行性回状红斑

 特征是快速蔓延性红斑形成同心环，覆盖全身大部分皮肤(图6)。环状鳞屑明显，病变有中到重度瘙痒。绝大多数病例与内部恶性肿瘤相关，最常见为支气管肺癌，较少见为食管癌或乳腺癌。

05 坏死松解性游走性红斑

为短暂的、湿润性湿疹样或银屑病样皮疹，主要位于在身体腔道口周围、皮肤间擦部位和各肢端(图7)。发生于约70%的胰高血糖素瘤患者。

06 其他

如Leser-Trélat征、获得性鱼鳞病、Sweet综合征、红皮病、副肿瘤性天疱疮以及与皮肤疾病和恶性肿瘤有关的遗传疾病等等。

参考文献：

[1]Miyashiro D, Sanches JA. Velvety Palms [J]. N Engl J Med, 2019,381(20): e35.

[2]Thiers BH, Sahn RE, Callen JP. Cutaneous Manifestations of Internal Malignancy [J]. Cutis, 2009,59(2): 73-98.

翻译：李博涵

审核：童钰铃

编辑：袁豪杰