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张仲景在《金匮要略》中，记载有一味方剂：瓜蒌薤白半夏汤。 基本组成是瓜蒌实，薤白，半夏，白酒适量。 现代的一般用法，是黄酒适量，加水煎服。它的作用，是通阳散结，宽胸祛痰。 这个方子了不得。你别看只有三味药，但是解决的问题很实际，古今通用。 之前有一个男子，当时是60岁。 这个人，是个老病号，从40岁开始，就动不动感觉胸痛心悸。但症状都不太严重，可以忍受。 最近这15天以来，他的问题似乎加剧了。到就诊前，胸闷胸痛，痛有定处，而且心悸气短。心电图检查，发现频发室性早搏，T波倒置。 怎么办啊？患者决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象沉细而结代，舌苔白腻，舌质偏暗，而且有瘀点。 仔细询问，患者长期以来在机关单位上班，终日伏案工作，平时运动不多，而且还喜欢吃肉，喜欢肥腻香甜的东西。 了解到这些以后，医家给开了一张方子，但见—— 瓜蒌皮，薤白，法半夏，桂枝，丹参，檀香，砂仁，甘草，每日一剂，水煎分服2次。 结果如何？患者服用20剂以后，自觉症状有了明显好转。 接着，再投20剂，患者诸证基本消失，再做心电图，发现原先的频发室性早搏，已经转变为偶发室性早搏。T波倒置纠正了。 这张验案，是业界比较有名的，用瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病的例子。我给你简单说一说。 你看啊，这个患者胸前疼痛，舌质暗淡有瘀斑，痛有定处。这一看就知道，是有血瘀。 同时，他长期胸闷不适，苔白腻，久坐少动，喜欢肥甘厚味。这一看就知道，是有痰湿。 痰湿阻滞，气机不畅。痰气交阻之下，患者心血运行不畅，形成淤阻，这就引起了胸闷心痛。 因此，这个患者要接受的治疗，就是豁痰理气，活血化瘀。 怎么实现呢？医家当时用到了瓜蒌薤白半夏汤和丹参饮。 其中，瓜蒌皮，薤白，法半夏，这显然是瓜蒌薤白半夏汤。其中的瓜蒌皮，涤痰。薤白，宽胸散结。法半夏，燥湿化痰。痰气交阻的问题，可以得到一定的解决。 在这个基础上，丹参，檀香，砂仁，这就是丹参饮。 其中丹参活血化瘀，檀香和砂仁行气理气。这是治疗气血郁滞，心胃疼痛的古方。用在医案里，目的是活血化瘀，进一步理气止痛。 此外，还加了一个桂枝。桂枝，温通心脉，有助于淤血痰浊的化散，振奋胸阳。 你看，这就是基本的用药思路，你应该看懂了吧？ 这里的关键，我给你说，就是抓住患者痰气阻滞于胸的问题，合理利用瓜蒌薤白半夏汤。怎么辨别呢？其中的重要信息，就是患者舌苔白腻。 其实，你如果翻开瓜蒌薤白半夏汤的诸多验案，你会发现，绝大部分患者的舌苔特点，都是白腻苔，厚腻苔，有的舌边有齿痕。 大部分人，都可能存在嗜好肥甘、缺少运动等问题。可以说，以白腻苔为代表的痰湿内蕴问题，是瓜蒌薤白半夏汤应用的重要指标之一。 当然，由于痰湿内阻引起的问题，太多了，包罗万象，不仅仅是冠心病，还有胃炎、神经官能症、高脂血症等等。 总之，问题大多在于痰阻气滞。这个时候怎么办？瓜蒌薤白半夏汤经过有效加减，常常奏效。所以我说，这个方子解决的问题，很多，可以解百病之源，除一身病气。 不过，这里的关键，还是在于你能准确辨证。比如说这个冠心病吧。我们国家，现在肥胖率很高，将来和医案中类似的冠心病患者，一定不少。 如果我们能对其中的辨证机理做到明了（苔白腻，胸满闷痛，脉弦滑或沉弦），那么在调养和治疗的过程中，会少走很多弯路。 瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮的用法，专业的读者朋友们应该收藏好，以备己用。非专业读者，你最好在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 好了，这个事儿，我就给你说这么多。 |
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