病史简述首诊：2023，8月8日 李某，男，34岁 主诉：便秘无便意数年 刻下：便秘无便意数年，努责难出。素乏力无精神，气短喘大气，脸红烧灼感不出汗，大便不下则易上火（口苦，牙龈肿痛）。素饮食乏味，腰背疼痛，易惊吓，腋臭。 舌边肿胀边尖红，前凹纵裂；左脉寸弱关滑尺滑长，右脉寸弱关浮弦滑尺滑长。体型：消瘦。
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处方
处方思路病人来我诊所治疗之前，在我们当地的区中医院治疗过一段儿时间，效果不是太理想。患者首诊服用我的中药后，不仅大便顺畅，最让患者兴奋的是数年的面部灼热好了。之前面部不出汗一直让患者很苦恼，现在开始出汗了。腋臭好转也是让患者很意外的效果。 患者主症大家都清楚，很多老师也都根据主症判断是太阴、阳明证，这是没有问题的。但是我重点要说的是，我们临床问诊的时候一定要精细，比如问患者排便时的感受很重要，如果患者说排便时肛门可以用上力气，大多数就是实证，或者说是偏实证。如果患者说排便时用不上力气，比如这位患者就是感觉肛门部位无力，那我们就会判断患者大多数情况是虚症，然后再结合其他四诊确定六经定位。 患者无便意，排便无力，乏力，无精神，经常喘大气，饮食乏味，右脉寸弱，舌前凹陷，身体消瘦，判断为太阴脾虚，阳明大肠运动无力。患者一派热象，口苦、舌红而肿胀，有少阳问题；面热，不大便就会出现牙龈肿痛，这是阳明的问题。 另外，中医有一种理论叫“气虚生大热”，这是李东垣说的，至于为什么说太阴脾虚生大热，我一直是这么理解的：比如说我们用锅烧水做饭的时候，太阴脾虚相当于锅和水，由于这个锅的质量不是太好，太薄，有渗漏，烧水的时候总有小量的水漏出来，浇到锅底下的柴火火苗儿上（这个火苗儿相当于肾阳），然后就有一部分被浇灭的柴火冒出热气来，这个热气可以理解为我们说的“气虚生大热”，也就是说，锅漏生热气。这个热气上蒸可以顺着三阴三阳的经脉，上扰出现不同经脉的热像，那我们治疗就是把这个漏锅给补上，热气就没有了。当然，这是我自己对这句话的理解，不一定对，欢迎各位老师批评指正。 病机分析完了，辨证处方选药就简单了。气虚便秘，气虚生大热，选用补中益气汤、吴门验方补中封髓丹；阳明传导失司，气机升降失常，用吴门验方调气饮。少阳热象，加黄芩、牛蒡子、草决明。阳明证，用升麻、槟榔、厚朴、枳实、鸡内金；相火旺盛，用封髓丹、丹皮、黄芩之属。 气虚便秘，气虚生大热——补中益气汤、补中封髓丹 阳明传导失司，气机升降失常——吴门验方调气饮 少阳——黄芩，牛蒡子，草决明 阳明——升麻，槟榔，厚朴，枳实，鸡内金 相火——封髓丹，丹皮 这位患者目前还在治疗当中，后期我认为还需要温补少阴以巩固疗效。 谢谢大家！ |
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