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腹痛， 证名。出《内经》举痛论等篇。外感六淫， 饮食不节 ， 七情所伤 ， 气机郁滞 ， 血脉瘀阻及虫积等因素都可以致腹痛。 辨证首先要注意寒热、虚实、气血。寒痛遇冷更甚， 得热稍缓 ， 形寒怯冷 ， 口不渴 ， 舌苔白 ， 脉沉迟或沉紧；热痛时止 ， 口渴舌燥 ， 小便赤 ， 大便秘结或下痢 ， 舌红苔黄 ，脉洪数；虚痛痛势绵绵而喜按；实痛胀满攻痛而拒按；气滞痛攻痛无定处；血瘀痛刺痛而固定不移。从部位辨， 痛在大腹， 多属脾、胃；痛在脐腹 ， 多属大小肠；痛在脐下正中 ， 多属膀胱与肾；痛在脐下两侧， 多与肝经有关。从病邪辨， 有寒、热、湿、食积、虫积、气滞、瘀血等不同[1]。 腹痛是指胃脘以下、耻骨以上腹部疼痛的痛症。《症因脉治》（卷四 ）云：“痛在胃之下 ， 脐之四傍 ， 毛际之上 ， 名曰腹痛。”俗称“肚子痛”。 “腹痛”名称， 最早记载见于《黄帝内经》， 如《素问 ·气交变大论》云：“岁土太过， 雨湿流行， 肾水受邪。民病腹痛” ， 《灵枢·五邪篇》亦云：“邪在脾胃……阳气不足， 阴气有余 ， 则寒中肠鸣腹痛” 。 辨其部位 ， 痛在脐上属太阴脾 ， 痛在少腹左右属厥阴肝 ， 痛在脐腹正中 ， 属少阴冲任。究其原因有气滞、血瘀、寒、热、实、虫、食等。痛而胀满多实， 痛而不满为虚；实痛拒按 ， 虚痛喜按；痛而有形多实， 痛而无形多虚；饱食痛剧者为实 ， 饥时痛者为虚。寒痛得暧而减；热痛得凉则缓。痛时有形 ， 痛止则散， 攻冲走窜， 痛无定处为气痛；痛有定处， 按之有形 ， 始终不散者为血瘀疼痛。 在临床上 ， 病因辨证与脏腑辨证相结合 ， 常分为以下几种类型：寒凝腹痛、虚寒腹痛、湿热腹痛、热结腹痛、肝气郁滞、血瘀腹痛、血虚腹痛、食停肠胃、虫积内阻。以上证型中 ， 除虚寒、血虚腹痛为虚证外 ， 皆为实证。此为痛证的特征之一 ， 治则除针对病因施治外 ， 治疗总则为“通”， 以通则不痛之故[2]。 较常见的腹痛证状和治法方药论述如下： 1 寒凝腹痛 临床表现：痛势急暴 ， 冷则加重 ， 得暖痛减 ， 四肢厥冷 ， 口不渴， 小便清， 大便溏， 舌苔白或白腻， 脉象沉弦。治法方药：温中散寒。用香砂理中汤 （干姜、白术、甘草、人参、 木香 、砂仁）、加味良附丸 （良姜、香附、乌药、元胡 ）等方治疗。 2 虚寒腹痛 临床表现：其痛绵绵 ， 时作时止 ， 喜暖畏寒 ， 按之痛减 ， 饥饿劳倦其痛加剧 ， 大便溏薄 ， 气短懒言 ， 舌淡苔白 ， 脉象沉细而迟。 治法方药：补气温中。用小建中汤 （饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）、千金吴茱萸汤 （吴茱萸、半夏、小麦、甘草、人参、桂心、大枣、生姜 ）等方治疗。 3 湿热腹痛 临床表现：胀痛拒按 ， 腹满纳呆 ， 发热口渴而不欲饮 ， 大便溏而后重， 或泻而灼肛， 小便赤黄， 或发黄疸， 舌苔黄腻 ， 脉滑数或濡数。 治法方药：清热化湿。用白头翁汤（ 白头翁、黄柏、黄连、秦皮 ）、清热胜湿汤 （黄柏、黄连、泽泻、苍术、厚朴、白茯苓、陈皮、甘草 ）等方治疗。 4 热结腹痛 临床表现：腹胀硬满 ， 疼痛拒按 ， 大便秘结 ， 腹部可触及硬块， 壮热口渴， 汗自出， 小便黄赤， 舌红苔黄， 脉洪数。 治法方药：清热通腑。用调胃承气汤 （大黄、甘草、芒硝）、木香槟榔丸 （木香、槟榔、枳壳、陈皮、青皮、香附、三棱、莪术、黄连、黄柏、大黄、牵牛子、芒硝 ）等方治疗。 5 肝气郁滞 临床表现：腹胀闷痛 ， 攻走不定 ， 痛引两胁 ， 或及少腹 ， 忿怒痛增， 时作噫气， 得矢气痛势可缓， 舌上苔薄白， 弦脉。 治法方药：舒肝理气。用加味四逆散 （柴胡、枳壳、白芍、贯众、 半枝莲、虎杖、茵陈、板兰根、女贞子、旱莲草）、木香顺气散 （木香、香附、槟榔、青皮、陈皮、枳壳、砂仁 、厚朴、 苍术、甘草 ）等方治疗。 6 血瘀腹痛 临床表现：痛处固定 ， 刺痛较剧 ， 经久不愈 ， 拒按 ， 处之痛甚， 舌质紫暗， 脉象涩。 治法方药：活血化瘀。用少腹逐瘀汤 （小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 ）、隔下逐瘀汤 （五灵脂、当归、川芎、桃仁、 丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳 ）等方治疗。 7 血虚腹痛 临床表现：偎偎作痛 ， 悠悠不已 ， 形体瘦弱 ， 面色晄白， 心悸失眠、头晕健忘， 舌质色淡， 苔少， 脉象细涩。 治法方药：补血养荣。用当归生姜羊肉汤 （当归、生姜、羊肉、黄酒）、羊肉生地黄汤 （羊肉、生地黄、桂心、当归 、甘草 、川芎、 人参 ）等方治疗。 8 食停肠胃 临床表现：脘满腹胀 ， 嗳腐吞酸 ， 恶心呕吐 ， 厌恶饮食 ， 痛甚欲利， 大便或秘或泻， 泻后痛减， 舌苔厚腻， 脉象滑实。 治法方药：消食导滞。用大和中饮 （陈皮、枳实、砂仁、山楂、麦芽、厚朴、泽泻）、枳实导滞丸 （大黄、神曲、枳实、黄芩、 黄连、白术、茯苓、泽泻 ）等方治疗。 9 虫积内阻 临床表现：腹痛时作时止 ， 多于饥时发作 ， 得食可宁 ， 脘胃嘈杂 ， 面黄肌瘦 ， 寐中龁齿 ， 唇内有粟粒状小点 ， 或有鼻孔作痒 ， 颜面有白色虫斑。或突发腹中剧痛 ， 按之有块 ， 或右胁下剧痛 ， 甚则汗出肢冷 ， 呕吐蛔虫。脉象乍大乍小 ， 乍缓乍数。 治法方药：驱虫消积。用追虫丸 （黑丑、茵陈、槟榔 、苦楝皮、雷丸、木香、皂角）、连梅安蛔汤 （黄连、乌梅、黄柏、槟榔、雷丸、川椒 ） 通过以上腹痛之论述， 可以总结出以下几点： 1. 以上几种腹痛均有虚实及阴阳之分， 以实证为主。 2. 治则均以“通则不痛”为主 ， “虚则补之 ， 实则泻之”为辅之原则。 参考文献 [1]《简明中医辞典》. 出版人民卫生出版社 ， 1980：3.[2]《中医内科临床治疗学》上海科学技术出版社 ， 河南科学技术出版社出版 . 1987：5. 注：本文为网友上传，不代表本站观点，与本站立场无关。举报文章 |
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