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张建荣 中医出版 2023-10-07 11:01 发表于北京
六经涵盖内容较广，不做赘言。六经辨证是《伤寒论》辨外感热病的基本方法，但从用药看，六经亦可作为疾病在机体发生发展变化的六个阶段用药纲领，此六阶段病变联系紧密，也可视作机体受邪后的病变全过程。 如外邪初入肌表者称太阳病，以“脉浮，头项强痛而恶寒”为主症。太阳病有两个基本证型，即发热，汗出，恶风，脉缓者为太阳中风证，方用桂枝汤；恶寒，发热，无汗，身痛，脉浮紧者为太阳伤寒证，方用麻黄汤。所谓太阳腑证之蓄水与蓄血似乎更接近杂病。邪气入于阳明者谓之阳明病，此阶段邪正斗争激烈，胃肠燥热极盛，津液损伤突出，即所谓的“阳明之为病，胃家实是也”。 阳明病有两大基本证型：一是阳明经热证，以发热，汗出，口渴，脉洪大为主症，方用白虎汤；一是阳明腑实证，以潮热，腹满硬痛，拒按，大便秘结，舌红苔黄燥为主症，用药可视其热结轻重用承气汤类方。 邪气入于少阳者谓之少阳病，少阳病胆火上炎，枢机不利，邪在半表半里，以寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦细为主症，方用小柴胡汤。邪气进入太阴者谓之太阴病，此阶段三阳热象已消失，是三阴病的初始阶段，其病理为脾阳虚弱，寒湿内盛，以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为主症，方用理中汤。 邪气进入少阴者谓之少阴病，乃心肾虚衰病变，病情急重，是六经病证发展进入后期危重阶段。其病以“脉微细，但欲寐”,四肢厥冷，畏寒，小便清为主症。此阶段病情有寒化、热化两型，但以寒化证为主，寒化证也是少阴病的基本证型，方用四逆汤、真武汤等；少阴心肾为水火之脏，若素体阴亏，寒邪伤及少阴，亦可从心而热化，或感受阳热邪气，伤及真阴而热化，热化证用黄连阿胶鸡子黄汤。邪气进入厥阴者谓之厥阴病，厥阴肝具有阴尽阳生之机，故此阶段“阴阳之气不相顺接",便见厥热胜复，或寒热错杂。 寒厥用当归四逆汤；热厥用白头翁汤；寒热错杂用乌梅丸。何任说“《伤寒论》方以六经言，各经有各经主药。如太阳病之麻黄、桂枝；阳明病之石膏、知母、大黄、芒硝；少阳病之柴胡、黄芩；太阴病之人参、白术；少阴病之附子、干姜；厥阴病之吴茱萸、当归”(朱章志《经方临床应用与研究》)。 以上这六阶段所用方药是《伤寒论》六经辨证用药之主线，也正如徐大椿说：“一病必有主方，一方必有主药。”六经病邪传化之规律除循经传外，有越经传、直中、经病传脏腑、三阴出三阳等。不论如何传经，只要出现何经证候，即可用其方。在此前提下对各经兼证的处理，可在主方基础上进行加减，如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、白虎加人参汤、柴胡加芒硝汤、四逆加人参汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。 另外，有关并病、合病的处理就很好掌握，如太阳少阳合病者用柴胡桂枝汤；少阳阳明合病者用大柴胡汤；少阴太阳两感证用麻黄细辛附子汤。对各经的变证、坏证、类似证的处理就近似于杂病脏腑辨证论治，如半夏泻心汤治痞证、陷胸汤治结胸证、炙甘草汤治心动悸、茵陈蒿汤治黄疸、十枣汤治悬饮等，就不必循六经去考虑。 用六经学说可以认识疾病发展传化规律，但作为指导用药，更重要的是要掌握每个层次阶段的病证独立性指征及用药原则。 |
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