小荷医典

治疗原则

去除病因、增加阴道内射精潜伏时间、提高射精控制能力、及时心理疏导。

治疗方法

药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRls）

包括规律服用和按需服用SSRls两大类。

按需服用SSRls

代表药：达泊西汀。

作用：可有效延长阴道内射精潜伏时间，提高性交满意度。

不良反应：恶心、腹泻、头痛和眩晕等。

规律服用SSRls

常用药：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀。

作用：可治疗情绪异常，也能发挥延迟射精作用。

疗效：起效慢，规律服用1～2周才能见效。

不良反应：乏力、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗、性欲减退、不射精和勃起功能障碍等。

局部麻醉剂

常见药：复方利多卡因乳膏、普鲁卡因-利多卡因胶浆等。

作用：降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏时间，提高性生活满意度，且不会对射精快感产生不良影响。

缺点：量大时可能导致阴茎无法勃起，未使用避孕套可引起性伴侣阴道壁麻木。

心理、行为治疗

药物治疗联合心理行为治疗，疗效明显优于单纯药物治疗，因此可配合使用。

心理治疗

目的：提高延迟射精的性技巧、增强自信、消除性交焦虑、解决与性伴侣的情感问题。

过程：需要进行心理评估，针对不同病因进行相应疏导，可与性伴侣共同治疗。

行为治疗

作用：可增加阴道内射精潜伏时间、增加性自信及自尊心。

注意事项：行为训练应在有经验的医生指导下进行，避免自己进行。

挤压法

男性在快要射精时，性伴侣将拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的下方，轻轻捏挤 4～5秒钟，可缓解射精感。

该方法操作简单，易于掌握，持续3～6个月可见疗效。

停-动法：目的是提高射精控制力，男性快要射精时，停止性刺激4～5秒，男性要转移注意力，然后再次进行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。

手术治疗

手术治疗主要是指阴茎背神经选择切断术。其是药物、心理、行为治疗无效的补充治疗，不作为首选治疗，需要特别慎重选择。

适应证为原发性早泄者，有稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，具备以下特点。

勃起功能正常；

阴茎神经电生理检查有阴茎兴奋性和敏感性升高；

手术治疗意愿强。

中医治疗

中医治疗分为内治和外治法，具体治疗需要在专业中医机构由中医师辨证施治，不要擅自用药。

内治

方剂有：龙胆泻肝汤、知柏地黄汤、妙香散、金匮肾气丸加减、丹栀逍遥散等。

中成药：龙胆泻肝丸、八正颗粒、知柏地黄丸、二至丸、金锁固精丸、补中益气丸等。

外治

包括熏洗法、针灸治疗、推拿与牵引治疗等。

伴发病治疗

早泄常伴发一些疾病，如慢性前列腺炎、勃起功能障碍等，同时治疗原发病可改善早泄，获得最佳疗效。

慢性前列腺炎

治疗目标：缓解会阴疼痛、改善排尿症状、延长射精潜伏时间、提高性生活质量。

治疗方法

采取个体化、联合治疗，积极治疗慢性前列腺炎。

SSRls联用α受体阻滞剂可改善排尿症状、会阴疼痛、焦虑及延迟射精。

勃起功能障碍

治疗目标

终止早泄及勃起功能障碍，及时回归满意性生活。

治疗方法

需根据病因选择个体化治疗，包括心理行为、药物、中医及手术治疗。

达泊西汀联合磷酸二酯酶抑制剂（西地那非），疗效优于单用，且安全、耐受性好。