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1.双肩锁关节征 The Double AC Joint Sign 双肩锁关节征在肩关节MRI冠状位或矢状位显示，表现为肩锁关节和肩峰小骨出现在同一层面，为肩峰关节发育变异。MRI上常伴有周边关节软骨结合部的液体或周围水肿，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI STIR高信号（图1-1-1）。
图1-1-1 双肩锁关节征 A.冠状位压脂PD序列显示：肩峰关节面下可见游离的条状、未融合肩峰小骨（箭头），肩锁关节囊积液，伴肩峰下-三角肌下滑囊积液，同时可见冈上肌肌腱撕裂（三角）；B.矢状位压脂PD序列显示：未融合肩峰小骨与肩峰关节面、肩锁关节形成双肩锁关节，肩锁关节囊积液，伴肩峰下-三角肌下滑囊积液（箭头） ● 在肩关节MRI冠状位或矢状位观察； ● 须同一层面同时观察到肩锁关节及肩峰小骨； ● 注意双肩锁关节征与第二肩锁关节区别； ● 观察肩峰小骨是否稳定，如不稳定，是否与邻近软组织产生撞击，此时应注意观察是否伴有周围积液、水肿、肩锁关节损伤及肩袖损伤。 2.肩袖肌肉内囊肿 The Intramuscular Cyst 肩袖肌肉内囊肿在肩关节MRI显示，在横轴位、斜矢状位及斜冠状位均可观察，但以斜矢状位及斜冠状位显示最佳，表现为肩袖肌肉内边界清晰的液性影，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI STIR高信号，该征象常见于肩袖撕裂（图1-2-1）。
图1-2-1 肩袖肌肉内囊肿 A.肌腱附着处关节面撕裂（箭头）；B.冠状位压脂PD序列显示冈上肌腱关节面部分撕裂（箭头），伴冈上肌内梭形囊肿形成（三角）；C.靠后层面冠状位压脂PD序列显示冈下肌内梭形囊肿形成（箭头） 正常情况下，肩袖组成各肌MRI上T1WI及T2WI呈均匀中等信号；因肌腱内不含水分，在T1WI及T2WI上呈均匀低信号。 ● 囊肿位于肩袖肌肉内，沿肌束走行分布； ● 观察到囊肿后，应仔细观察肩袖内各肌腱有无撕裂，排除肌腱撕裂可做出肌肉内孤立性囊肿诊断； ● 肌肉内孤立性囊肿者无肌腱撕裂，有肌腱撕裂者不一定伴有囊肿；包含囊肿的肌肉与其所属肌腱撕裂不呈一一对应关系。 3.双腋囊征 The Double Axillary Pouch Sign 双腋囊征在肩关节MRI冠状位显示，是指当前下盂唇损伤撕裂时，MRI平扫及关节造影显示关节囊内的少量液体或造影剂经破损处进入盂唇，此时蓄积的液体与关节囊底部膨大端形成双腋囊征，表现为肩胛盂唇内T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI STIR高信号（图1-3-1）。
图1-3-1 双腋囊征 A.双腋囊征模式图；B. MRI肩关节造影显示：前下盂唇结构不完整，少量造影剂进入前下盂唇内形成双腋囊征，为盂唇撕裂的特征性表现 ● 在肩关节MRI冠状位观察； ● 肩胛下盂唇正常三角形结构缺失，液体或造影剂少量进入盂唇内； ● 盂唇撕裂是否合并骨性关节面撕脱； ● 盂唇撕裂是否合并Hill-Sachs损伤。 4.盂唇旁囊肿 The Paralabral Cyst 盂唇旁囊肿是指位于盂肱关节附近、软组织内的囊状液体信号灶，常与肩胛盂唇撕裂有关。肩关节MRI横断位、冠状位、矢状位均可显示，表现为盂唇周边单房或多房囊性包块，可为圆形、类圆形或分叶状，T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI STIR高信号，增强无强化或边缘轻度强化（图1-4-1）。
图1-4-1 盂唇旁囊肿 A.横断位压脂T2序列显示：后上盂唇撕裂（箭头），伴肩胛上切迹内囊肿（三角）；B.矢状位T2序列显示由于肩胛上神经受压所致的冈上肌萎缩（五角星），表现为冈上肌形态缩小，周围被脂肪组织浸润替代 ● 囊肿位于盂唇旁软组织内，发现囊肿时，应进一步全面评估盂唇损伤； ● 囊肿表现为单房或多房，增强无强化或边缘轻度强化； ● 囊肿位于肩胛上区及四边孔附近时，需观察神经有无卡压，可行MRI或CT肩关节造影； ● 同时观察冈上肌、冈下肌、三角肌和小圆肌等有无萎缩。 5.喙锁间距增大 The Increased Distanced Between Coracoid Process and Clavicle 喙锁间隙增大，为喙突尖部上缘与锁骨下缘之间的间隙较正常增宽，可在X线前后位和MRI冠状位显示，此征象提示肩锁关节脱位，是肩锁关节脱位的间接征象（图1-5-1）。
图1-5-1 喙锁间距增大 A～B图均可见肩锁关节脱位，锁骨远端向上移位，肩锁关节间距及喙锁间距增大，MRI冠状位可见邻近软组织水肿 ● 在肩关节X线前后位和MRI冠状位观察； ● 喙突尖部上缘与锁骨下缘之间垂线距离>14mm； ● 同时评估肩锁关节脱位及程度，肩锁关节间隙>5mm提示脱位； ● 肩锁关节向前、向后脱位，需行MRI轴位和矢状位检查； ● MRI上评估肩锁关节周围和喙锁间隙内软组织损伤。 6.肩锁关节间隙增宽 The Broad Acromioclavicular Joint 肩锁关节间隙主要包括肩锁间隙和喙锁间隙，肩锁关节间隙宽度在肩关节X线正位和应力位片、CT或MRI斜冠状位中测量。判断其增宽的标准不一，部分文献认为肩锁间隙宽度>5mm［1］，部分文献报道>7mm［2-4］，应力位较正位片间隙稍宽，宽度>3mm［5］。喙锁间隙>14mm者，提示喙锁间隙增宽［2］。常伴关节韧带损伤或断裂、锁骨肩峰端移位、周围软组织肿胀和关节腔积液等征象（图1-6-1）。
图1-6-1 肩锁关节间隙及喙锁间隙增宽 A.正常肩锁关节X线正位片；B.左侧肩锁间隙（直线）及喙锁间隙（双箭头）增宽；C. CT冠状位重建，左侧肩锁关节间隙（短箭头）及喙锁间隙增宽，锁骨肩峰端向上移位；D. MRI斜冠状位，肩锁关节韧带断裂（长箭头），肩锁关节间隙增宽，肩峰上移，关节周围渗出，周围软组织肿胀 ● 肩锁关节脱位的直接征象； ● 肩锁韧带损伤的间接征象； ● 在肩关节X线正位和应力位片、CT或MRI斜冠状位观察，测量肩锁间隙和喙锁间隙； ● 肩锁间隙>5mm，较健侧增宽>3mm；喙锁间隙较健侧增宽>4mm。 7.Hill-Sachs损伤 The Hill-Sachs Lesion 在肩关节CT或MRI横断位显示，是肩关节前下脱位的间接征象。急性期：肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷，MRI同时可见凹陷周围骨髓水肿，T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI STIR高信号。邻近关节囊、关节腔可见少量积液（图1-7-1）。若伴有前下盂唇撕脱和关节盂前下方骨质水肿时，则合并Bankart损伤。慢性期：肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷，局部骨质缺损，骨髓无水肿。
图1-7-1 Hill-Sachs损伤 A.肱骨Hill-Sachs损伤模式图，骨折凹陷缺损区（细箭头），喙突（粗箭头）；B.右肩关节CT示肱骨头后外上骨折凹陷区（细箭头），喙突（粗箭头）；C.同一患者右肩MRI关节造影示肱骨头后外上骨折凹陷（细箭头），并盂唇损伤（粗箭头） ● 肩关节前下脱位的间接征象； ● Hill-Sachs损伤平面位于喙突水平； ● CT检查可对Hill-Sachs损伤程度进行评估； ● MRI对轻度急性期Hill-Sachs损伤具有较高的诊出率； ● 不同程度Hill-Sachs损伤，手术处理方式不一样。 8.盂肱关节间隙增宽 The Broad Glenohumeral Joint 盂肱关节间隙是肱骨头与肩胛盂臼之间的间隙，在肩关节X线前后位片上测量，正常间距约4～5mm，若间距>6mm或X线平片、CT和MRI图像上观察患侧较健侧明显增宽时，视为盂肱关节间隙增宽（图1-8-1、图1-8-2）。
图1-8-1 盂肱关节间隙测量模式图 盂肱关节间隙测量：于关节上、中、下部分别测量关节盂前缘与肱骨头边缘的间距，取三者平均值为盂肱关节间隙宽度，即：盂肱间距=（a+b+c）/3
图1-8-2 盂肱关节间隙增宽 A.左侧盂肱关节间隙增宽（线段），左侧冈上肌肌腱走行区斑片状高密度影（箭头），诊断左肩关节脱位，并左侧冈上肌钙化性肌腱炎；B.左侧肱骨头骨骺较右侧小，盂肱关节间隙增宽（线段），诊断左肩关节脱位，并肱骨头骨骺发育异常 ● 肩关节后脱位的直接征象； ● 化脓性肩关节炎早期征象； ● 对肩关节占位有提示作用； ● 肩关节X线前后位片上测量； ● 正常盂肱关节间距约4～5mm，若间距>6mm或X线平片、CT和MRI图像上观察患侧较健侧明显增宽时，视为盂肱关节间隙增宽。 9.凹槽线 The Trough Line 凹槽线在肩关节X线前后位片观察。肱骨头内侧可见两条接近平行的骨皮质弧形线，位于偏内侧稍凸的线代表肱骨头内侧骨皮质，位于偏外侧稍凹的线为肱骨头外侧骨皮质，呈凹槽样改变，代表肱骨头压缩性骨折的边缘［1］（图1-9-1）。
图1-9-1 凹槽线 A～D图为左肩关节后脱位的一位患者。A.左肩关节MRI横断位T2WI示：肱骨头内旋并嵌顿于关节盂后方，肱骨头前内侧凹槽样压缩骨折（白实箭头），并邻近骨髓水肿；B.左肩关节MRI横断位T2WI示：盂肱关节复位后肱骨头凹槽样形态仍存在（白实箭头）；C.左肩关节MRI斜冠状位T1WI示：复位后肱骨头前内侧条形低信号影（白虚箭头）存在，提示撞击后损伤改变；D.左肩前后位X线示：肱骨头内侧皮质线形态（黑实箭头）和内侧皮质线外侧的凹槽线样改变（白虚箭头） ● 肩关节后脱位并肱骨头压缩性骨折的间接征象； ● 在肩关节X线前后位片观察； ● X线腋位摄片显示更清楚，对明确诊断很有帮助。 10.双曲奇饼征 The Double Oreo Cookie Sign 双曲奇饼征在肩关节常规MRI斜冠状位T2WI或MRI关节造影图像显示，表现为上盂唇周围两条线样高信号，其中一条高信号代表上盂唇撕裂，另外一条高信号为盂唇上隐窝。如同两个叠加的曲奇饼干（图1-10-1），由两层奶油（白色）和三层饼干（黑色）构成，白线代表撕裂盂唇和盂唇上隐窝内的液体，黑线代表关节盂的骨皮质和上盂唇。双曲奇饼征是上盂唇由前向后撕裂（superior labrum from anterior to posterior，SLAP）的特征性表现（图1-10-2）。
图1-10-1 双曲奇饼征模式图
图1-10-2 双曲奇饼征 A、B图为同一患者，抑脂T2WI示上盂唇周围两条线样高信号，其中一条高信号代表上盂唇的撕裂，另外一条指的是盂唇上隐窝，形成双曲奇饼征，提示SLAP损伤（箭头所示）为准确定位盂唇的异常表现，将盂唇视为一个时钟面盘（图1-10-3），盂唇上部在12点方向，盂唇下部在6点方向，盂唇前部为12-6点方向，后部为6-12点方向，并分为6部分：上唇（11-1点）、前上唇（1-3点）、前下唇（3-5点）、下唇（5-7点）、后下唇（7-9点）和后上唇（9-11点）。 ● SLAP损伤的特征性表现； ● 在肩关节常规MRI斜冠状位T2WI或MRI关节造影图像显示，上盂唇内出现两条高信号； ● 具有较高的特异性，但敏感性较低。 11.J征 The J Sign “J”征在肩关节斜冠状位常规MRI或肩关节造影图像上显示，表现为右肩盂肱下韧带（inferior glenohumeral ligament，IGHL），当发生肱骨附着处撕脱（humeral avulsion of the glenohumeral ligament，HAGL）时，MRI斜冠状面上韧带肱骨附着处回缩下垂，腋囊呈“J”形（图1-11-1）。
图1-11-1 “J”征 A、B图为同一患者，压脂T2WI示右肩关节腋囊少许积液，右盂肱下韧带肱骨附着处部分撕裂并回缩，形成“J”征（箭头） ● HAGL损伤的直接征象； ● 在肩关节MRI斜冠状位压脂T2WI或MRI造影上观察； ● 右肩HAGL损伤表现为“J”征，左肩HAGL损伤表现为反“J”征。 本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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