临床实用口诀4条

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.全蝎、蜈蚣对于虚证的震颤、抽动类病症，使用往往会适得其反。曾治疗一30岁女性，眼睑跳动3月不愈，口不干不苦，小便清，大便通畅，唯舌红少苔，脉细。自云服用蜈蚣、全蝎、僵蚕等，反而加剧。改投桂枝甘草龙骨牡蛎汤加白附子，2剂则愈。

2.胡希恕老先生讲到肌肉痉挛最常见两种情况，第一种是有热，热伤津液，导致肌肉枯燥；还有就是湿，也能够让肌肉发生痉挛。（笔者按：前者用瓜蒌根、葛根、白芍之类，后者用薏苡仁、木瓜）。

3.腹直肌痉挛一般多见于芍药证，诸如小建中汤、四逆散，都是两侧腹直肌痉挛，跟两条木棍一样。但是，甘麦大枣汤的腹证也可以见到相同的腹证，《临床应用汉方处方解说》中写到：甘麦大枣汤用于两侧腹直肌挛急，右侧腹直肌尤甚，脑神经系统急迫症状为目标，大概可以得出，芍药的痉挛一般用于胃肠道平滑肌、骨骼肌的痉挛，诸如痛证、抽筋等，而甘麦大枣汤多用于精神不安定。

4.对于皮下的一些小结节、包块，一般都是从痰湿治疗，虽然这个病机很明确，但在选择药物上有些技巧，一般笔者会选用白芥子、生半夏和猫爪草3味药，生半夏用量不宜过大，3-5g足矣。