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鲁艳芳治疗小儿过敏性鼻炎经验 王明阳、鲁艳芳 过敏性鼻炎,亦称变应性鼻炎,是小儿时期常见疾患,临床以鼻塞,打喷嚏,流清涕、浊涕或黄涕,鼻、眼、耳、上颚癌痒为主要症状,常呈季节性发作。具有发病率高,不易根治的特点。音艳芳教授为湖北省中医院儿科教授,主任医师,临证近30载,学验俱丰,对治疗小儿过敏性鼻炎有其独到的经验。笔者有幸跟师侍诊,受益良多,特总结其经验。 1、病因病机 过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴,历代医家认为本病内因以肺、脾、肾虚损为主,外因多为风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。《灵枢·本神篇》有云“肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气。”又《外台秘要》说“肺脏为风冷所乘,则鼻气不和,津液叠寒”《医学入门》指出“鼻乃清气出入之道,清气者,胃中生发之气也。《素问·宝明五气论篇》:“五气所病···..·肾为欠为嚏。"肺气虚弱,卫表不固,凤寒之邪乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流涕，此外脾虚则脾气不能输布于肺,肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，那气得以内侵。 鲁教授认为风邪是鼻鼽的主要外因。风为阳邪易袭阳位，其从口鼻而入,侵犯鼻窍，致络脉不通，气血痹络,则鼻窍失于通畅和濡养而发病。且过敏性鼻炎具有遇“邪”即发,起病急,发病快,反复发作等特点,符合“风善行而数变”。此外,鲁教授认为小儿易患过敏性鼻炎与其体质密切相关，盖因其脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾常不足，卫外不因，易受外邪侵袭而致病，且一旦发病,病情变化多而迅速。故临床治疗本病时应结合小儿此特点，前期宜通利鼻窍、宣通肺气，后期勿忘益气固表、调和阴阳。 2、临证经验 2.1 自创“凌霄花赤小豆”方 小儿为纯阳之体，当凤寒外袭肌表，易入里化热，加之肺脾不足，而易生湿热，临床上常见鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕后1-2d转为脓涕。鲁教授自创“凌霄花赤小豆汤”,治疗肺经蕴热、肺经风热、胆府郁热、脾胃湿热等由湿、热之邪引起的鼻炎。此方以凌霄花、赤小豆为君药清热排脓，配合使用具有发散之力的辛温通窍之品，如白芷、辛夷、苍耳子,以及川芦、红藤、丝瓜络、王不留行等活血通络之药。咽喉肿痛时,加皂角刺、桔梗:痰多者,加前胡、积壳: 食欲不振者，加玉竹鸡内金等。 病案(l):孔某,女,9岁,2014年5月24日初诊。主诉过敏性鼻炎病史3年,遇冷再发4d。现症见鼻塞，流黄白粘涕,伴轻咳,有痰,不易咳出,时有鼻痒、眼痒、喷嚏。查体:一般可,呼吸平,下眼睑晦暗,咽红,扁桃体Ⅱ°肿大,心肺听诊可。舌红,苔微黄,脉浮数。西医诊断:过敏性鼻炎:中医诊断:鼻鼽(肺经风热)。治以清宣肺气、通利鼻窍。 方用凌霄花15g,赤小豆20g,柴胡6g,生牡蛎6g,辛夷10g,白芷10,苍耳子8g,川芎15g,红藤10g,丝瓜络10g,王不留行10g,皂角刺6g,桔梗6g,炙麻黄3g,杏仁10g,蜈蚣1条,橘红6g,鸡内金15g,炙甘草6g。7剂,水煎服。 二诊时患儿不咳,鼻塞好转,流涕减少,咽不红。上方基础上加用炒二芽各10g,补骨脂10g,玉竹10g;去炙麻黄、杏仁、蜈蚣、橘红。继用7剂,患儿诸症皆消。随访2月,未见复发。 2.2善用桂枝汤 桂枝汤出自仲景《伤寒论》，本为太阳中风，卫强营弱,发热,汗出，脉浮缓,恶风症而设。功在滋阴和阳，调和营卫。易患过敏性鼻炎的小儿多为特禀体质,生理机能和自我调适能力低下,常因气候和环境变化而患病。鲁教授认为,经常患病的小儿其脾胃本自不足，气血生化乏源，营阴不足，卫外不固,营卫失和，故以桂枝汤加减调理营卫、气血,实为调理患儿体质,增加祛病能力”。因此,在过敏性鼻炎缓解期时常选用桂枝汤加减以加强肺卫的防御功能，改善机体对病邪的易感性，从体质方面达到治病求本的目的。现代实验研究表明,桂枝汤通过降低鼻黏膜选择性趋化因子,减轻鼻黏膜炎症,降低过敏性鼻炎的发作几率”。这是桂枝汤治疗过敏性鼻炎的重要科学依据。 病案(2):李某,7岁,2014年11月8日初诊。家长代诉患儿过敏性鼻炎2年,每遇气候冷暖变化即喷嚏频作，流清涕,伴鼻塞,鼻痒,曾用西医脱敏治疗,效不显。平素易感冒,食欲不振,现患儿仅鼻涕少许,无鼻塞等不适,舌苔薄白,脉细。辨证属肺脾气虚。选用益气健脾、调和营卫之桂枝汤加减。 组方:太子参12g，桂枝6g,白芍12g,生姜3g,大枣5枚,杏仁10g,紫苑10g,厚朴10g,赤小豆20g,辛夷10g,红藤10g,鸡血藤10g,生谷芽10g,神曲10g,石菖蒲10g,补骨脂10g,玉竹12g,白茅根10g。7剂。 二诊:患儿遇冷后喷嚏减轻。效不更方,继服上方14剂。随访数月,未见复发。 2.3 顺四时，调体质 过敏性鼻炎与遗传有关，但后天调养也有密切关系。近年来,鲁教授根据《素问·四气调神大论》:“春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”的原则,顺应二十四节气的变化,在门诊广泛开展四时体质调理活动。针对反复呼吸道感染、过敏性鼻炎的小儿,分别于春( 春分、清明、谷雨)、夏(夏至、三伏)、秋(秋分、寒露、霜降)、冬(小雪、大雪、冬至) 四季，选取不同的局部阶穴部位数药物,通过经络气血的运行作用到达有关脏腑达到全面调整脏腑功能,提高人体免疫力的作用。据现代研究表明，穴位敷贴能通过神经反射激发机体的调节机制,使其产生抗体,并改善垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性，使人体各脏器的功能恢复平衡，从而增强机体免疫力,改善机体过敏状态和不良体质,达到防病治病3的目的。通过观察，表明四时穴位数贴可以有效地降低过敏性鼻炎的发病率。 病案(3):万某.男,4 岁,平素易反复呼吸道感染有过敏性鼻炎,每于冬春季节发作频繁。于2013 年11月22日小雪时节首次来门诊进行数贴调理。选穴: 肺俞、脾俞、肾俞、太溪、列缺、大椎、三阴交等穴。同时内服膏方,内外兼调。用药:生黄花25g,当归6g,桂枝3g,炒白术9g,橘红10g,法半夏8g,获茶20g,熟地10g川苫15g,补骨脂10g,旋复花15g白莱黎10g,辛夷8g防风8g.钩藤30g.香静皮10g.厚朴6g.柴胡3g.玉竹10g.炒谷芽10g.石葛满 5g,远志8g.炙甘草6g.山药30g,香仁4g。10剂，加等量或半量蜜收膏。每次10mL,每日2次，大雪后开始服用。之后患儿每季定期于门诊进行体质调理,次年小雪节气,家长代诉患儿发 病次数减少，发病时症状减轻,病程减短。 3、讨论 近年来,过敏性鼻炎的发病率呈逐年增长趋势,在门诊因过敏性鼻炎就诊的患儿亦不在少数，其已逐渐成为儿科临床多发病、高发病。 中医学认为,本病的发生多是肺脾肾不足，感受风寒之邪，或风寒之邪郁久化热所致，临床表现在肺，根本在牌肾。临证治疗时,需结合小儿抵抗力弱，易受外邪侵袭，肺脾肾功能不足的生理特点及感邪后易虚易实、易寒易热的病理特点，前期应以通利鼻窍为主，祛邪气为重:后期以调理肺脾肾，增强免疫力，因本为主此外，家长的护理也尤其重要。特禀体质的小儿在日常生活中，应避免接触致敏物质，北在委节交都或接触陌生环境药提高警惕，注意身体变化，日常保健。 |
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