肺气肿，肺泡或支气管损伤，导致肺内气体潴留，肺容积增大的一大类疾病。
教科书上的定义是：终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。
我们将肺气肿的几种分型、程度评估、CT表现等，学习文献，汇总如下，供大家共同学习。
肺气肿的病因，较为复杂，可能与以下因素有关：
遗传：肺气肿有一定的遗传倾向。
吸烟：长期吸烟，各种有害物质剌激，很容易引发肺气肿。
粉尘：一些特殊职业，长期吸及粉尘，尘肺病是肺气肿的常见病因。
环境：环境因素是诱发肺气肿的原因之一。
肥胖：肥胖是肺气肿的一个危险因素，尤其女性肥胖者。
食物：有些人对某些食物过敏，长期发作最终可导致肺气肿。
肺工作的最小单位，是肺小叶，以上各种原因导致肺小叶内气体增多，就表现为肺气肿。肺小叶，大小约1-2.5cm，由若干个肺泡及其相连的终末细支气管、呼吸细支气管，和相应肺动脉、肺静脉等组成。
肺气肿病理分型：
小叶中心型肺气肿，病变主要累及小叶中心部分，呼吸细支气管以及气管壁上的肺泡，小叶周围的肺泡无扩张。
全小叶型的肺气肿，病变累及整个的肺小叶。
间隔旁型肺气肿，主要累及小叶的远侧部分。
间质性肺气肿，当肺泡内压力升高、体积增大时，可能破裂，若位于胸膜下区，气体会进入胸膜腔引起气胸，若破裂后气体沿血管周围结缔组织向肺门方向扩散，则形成间质性肺气肿，或进入纵隔、颈部软组织间隙。
表现为小的、囊状的肺泡外含气腔，沿着支气管血管鞘向肺门方向分布。多见于儿童、年轻人。常见于哮喘、气压伤、机械通气等情况下。
发病机制分型：
阻塞性肺气肿，与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。在临床上表现为慢性阻塞性肺病，COPD.
代偿性肺气肿，由于肺不张、胸廓畸形、或肺切除等原因，使部分肺组织失去呼吸功能，其它健康肺组织代偿性地膨胀，出现的肺气肿表现。
局限性肺气肿，这是从肺气肿累及范围来描述的一个类型。
老年性肺气肿，由于肺组织生理功能退变所引起的肺气肿，不属于病理性。
瘢痕旁肺气肿：也叫不规则型肺气肿。是指肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，由于纤维牵拉作用，支气管扭曲、局部气腔扩大。常见于肺结核纤维化病灶周围。
肺气肿的CT分度
肺气肿的CT定量诊断包括肺气肿局部严重程度，累及范围的分析。
肺气肿局部严重程度（S）
肺气肿累及范围分级（A）
肺气肿CT评分
公式中：N为CT扫描总层数，S为肺气肿严重程度分级，i为具体层，范围1-N
具体应用：
首先，对某一层肺气肿局部严重程度进行评估（表1，S）；
第二步，对肺气肿累及范围进行量化评估（表2，A）；
第三步，套用上述公式，将双肺各层CT严重程度和范围级别的乘积相加后，再除以总扫描层数，即得到该患者的肺气各CT评分；
第四步，肺气肿CT评分，和表3肺气肿分度对照，得到轻、中、重度的结论。
多发，较小，中央型透亮区；
上叶为主；
无壁的气囊；
透亮区中央可见小叶中央动脉。
薄层CT扫描，可见两肺散在的、局灶性小圆形透亮区，无明显壁，部分透亮区内部可见小叶中央动脉高密度线状或点状影。以上叶为主，而周围肺野正常。
肺总体透亮度增加；
肺容量增加；局灶性透亮区或肺大泡少见；
期间血管影细小。
CT扫描示（右图，冠状位重建图），两肺下叶整体透亮度增加，内部纹理较其它肺野细少。α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者。
胸膜下区、纵隔旁或叶间裂旁多发；
多发不规则透亮区，大小不一；
单排分布（不同于蜂窝肺的多层重叠）；
上叶为主；
常可见薄壁（残存小叶间隔）；
多伴发气胸。
CT图像上，胸膜下区、叶间裂旁可见多发类圆形透亮区，部分相互融合体积较大，大多为单排分布，上叶多见。
男，17岁，打篮球中突发胸痛。胸部CT扫描发现，右肺尖、双侧肺门支气管血管周围、纵隔内、右侧胸壁、双侧颈部多发不规则气体密度影。诊断：间质性肺气肿。（病例来自：胸部影像联盟，2021）
中华医学会 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 (2018 年) ，2018
李勇 肺气肿的分类与影像学表现 丁香园呼吸时间 2021.2
医影考通 肺气肿的分度及分型 2022.4
