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孙老太，女，81岁，2023年9月3号初诊，多年胃痛、胃胀，胃酸、返酸，纳差，吃点东西胃胀明显，胃脘部轻微压痛，右胁下胀痛。怕冷怕热，口干不明显，口唇干燥，面部及双手潮红，手足心热，头晕，偶有胸闷、心慌，心烦，睡眠差，入睡困难，凌晨三四点易醒，伴有头部汗出，无口苦，易上火，右侧耳鸣、耳闷不透气感，时有咽痒干咳，便溏，2-3次/日，有尿频尿急，夜间小便2-3次，舌红苔黄腻，舌底静脉增粗明显，左脉沉弱，右脉沉弦。 9.3 法半夏15黄芩15黄连6党参10干姜15甘草6百合15乌药10丹参15砂仁6降香6川楝子6延胡索10海螵蛸10浙贝母10百部10 9.6 胃痛胃胀，胃酸及返酸明显减轻，胃脘部压痛不明显，右胁下胀痛好转，偶有干咳。 予柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸3付，患者自诉服药后胃不舒服。 9.8 用初诊原方，继开3付。 9.11 胃部症状明显减轻，能吃饭一碗饭，以前不能吃半碗饭就胃痛胃胀。 9.19 胃痛胃胀返酸，胁下胀痛已愈，偶有胃酸，无尿频尿急，大便成形，1次/日。头晕，耳鸣耳闷无改善。 黄芪30姜半夏15党参15甘草10羌活10独活10白术5炒白芍10陈皮6防风10柴胡5黄连3泽泻5吴茱萸3蒲公英15山楂10鸡内金10 10.5 胃病已，能吃饭，头晕好转，耳鸣耳鸣稍减轻。 姜半夏12陈皮20茯苓10柴胡10枳壳10炒白芍10甘草6当归10桔梗10炒桃仁6红花6党参10麸炒白术10牛膝10地黄15川穹10吴茱萸5生姜3片 10.8 胃口好，面色好，双手潮红减轻，心情好，睡眠好转。  案语：患者胃痛胃胀，胃酸及返酸，胁下胀痛，半夏泻心汤证，病久兼有正气衰弱，久病积郁兼瘀，影响阳气入阴，故有失眠，寒热错杂等一系列繁杂症候。百合汤治心口痛诸药不效；金铃子散疏肝泄热，活血止痛，适用于肝郁化火；乌贝散抑制胃酸，丹参饮活血化瘀行气止痛功效；合用加强治疗复杂胃痛效果良好。 二诊考虑上热下寒，厥阴不利；《伤寒论》伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之；因舌下静脉粗，右下腹腹诊有压痛，合桂枝茯苓丸。 三诊反馈胃部难受，大小便情况改善。 予初诊原方继服3剂。 四诊胃口好转，偶有胃酸，咳嗽已，头晕，耳鸣耳闷，舌暗红苔白厚，舌底静脉增粗减轻。予升阳益胃汤合吴茱萸生姜汤加蒲公英、焦山楂、鸡内金。 五诊胃口大有好转，头晕耳鸣耳闷及睡眠改善，自觉精气神足。予二陈汤合血府逐瘀汤合吴茱萸生姜汤。 善后服六味地黄丸，补中益气丸扶正。  特别声明：以上处方用药需在专业中医师指导下使用。 |
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